除颤仪操作考核评分标准及查对制度x
时间：2020-11-20 10:08:01 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
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制度名称
同步及非同步电复律
文件编号
/
版本
2017版
修订部门
护理部
审核部门
护理质量管理委员会
修订日期
2017年 5 月 10 日
执行日期
2017年 5月 10日
同步电复律操作考核表
操作流程及评分标准】
流程
操作流程与标准
分值
1
职业 规范
符合护士执业规范要求
2
2
核对
1．查对医嘱
2. 护士洗手，核对解释，注射（镇定剂） 3—5 分钟后，患者睡着
8
3
评估
1. 洗手，核对
2
2. 患者病情、意识状况
2
3. 心电图波形及有无房颤
2
4. 胸部无潮湿、敷料、起搏器及伤口，身上无金属物
2
5. 环境整洁无尘、安全
2
4
准备
1. 护士洗手，戴口罩
2
2. 用物：检查备用物品（除颤仪开机自检通过、电极板完好，电源充足、 连接线正常、导电糊、电极片、纱布、弯盘）及有关抢救物品及药物， 放置合理，关机备用
10
5
操作
1. 携用物至床旁，核对
5
2. 去枕平卧，暴露前胸，开放气道，吸氧
5
3. 电极板涂适量导电糊， 开机，选择除颤仪至所需要的能量 （成人 150J ）， 选择电极板模式
8
4. 选择同步电复律
8
5. 安放电极板：右侧锁骨下方第 2-3 肋间，左下胸乳头左侧，将导电糊 来回涂抹均匀，与皮肤紧密接触，电极板指示灯变绿，压力适当，识别 心电图仍为房颤
10
6. 按充电按钮，增加到所需数值（显示除颤信号时）嘱旁人离开床旁， 操作者两手臂伸直，固定电极板，同时使自己身体离开床沿
10
7. 再次观察心电图波形，确认仍需电复律，两手同时按压放电，不要去 掉电极板，等 R 波出现时，自动放电
2
8. 观察效果，若无效，再次进行。结束，移开电极板，关机
4
9. 清洁患者皮肤，整理床单位，清洁电极板，待干，放置原位
4
6
处置
用物垃圾分类
4
7
指导
告知家属注意事项
4
8
洗手
洗手
2
9
观察
观察患者病情变化并记录
2
合计
100
非同步电除颤操作考核表
操作流程及评分标准】
流程
操作流程与标准
分值
1
准 备 15 分
1. 迅速检查除颤仪：电极板完好，电源充足，导电糊、纱布完备，做好 抢救准备。
5
2. 携除颤仪及导电糊等抢救器材至患者身旁。
5
3. 准备时间控制：
≤ 30S 得 5 分
5
31-35S 扣 1 分
36-40S 扣 3 分
> 40S 扣 5 分
2
操 作
85 分
1. 患者取仰卧位，去枕，充分暴露前胸，检查胸部无潮湿、敷料、起搏 器及伤口，身上无金属物（应注意避开起搏器至少 10 厘米），操作者位 于患者右侧
5
2. 取下电极板，涂抹适量导电糊
5
3. 放置一个电极板，打开除颤仪开关，确定非同步，选择电极板模式， 选择正确能量（成人 150J），准备除颤
12.5
4. 安放电极板：右侧锁骨下方第 2-3 肋间，左下胸乳头左侧，将导电糊 来回涂抹均匀，与皮肤紧密接触，电极板指示灯变绿，压力适当
10
5. 观察患者心率，仍需要除颤，按充电按钮，增加到所需数值（显示除 颤信号时）
10
6. 嘱旁人离开床旁，操作者两手臂伸直，固定电极板，同时使自己身体 离开床沿
5
7. 再次观察患者心电示波，确实需要除颤，双手按放电按钮，进行电击 除颤
12.5
8. 放电结束，观察除颤后患者心律，除颤成功，恢复窦性心律，移开电 极板
5
9. 结束关机，清洁患者皮肤，整理床单位，清洁电极板，待干，放置原 位
5
10. 总时间控制：
≤ 20S 得 15 分
15
21-25S 扣 2.5 分
26-30S 扣 5 分
31-35S 扣 10 分
> 35S 扣 15 分
合计
100
目的 】纠正患者心律失常。
【注意事项 】
一、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器， 应注意避开起搏器部位至少 10 厘米。
二、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
三、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
四、动作迅速，准确。
五、操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊。
六、操作完毕，清理电极板上导电糊，保持除颤器完好处于备用状态。
【相关知识】
一、电除颤：是指在短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间同时除极， 消除异位性快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。
二、电除颤适应症：①心室颤动和扑动是电复律的绝对指征；②心房颤动和 扑动伴血流动力学障碍者；③药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍 的阵发性室上性心动过速等。
三、电除颤禁忌症： ①病史多年心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近 3 个月有栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动和扑动。
【并发症】
一、低血压 预防及处理：应注意监测患者血压、心电图等变化，若仅为低血压倾向，大 多数可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。
二、心律失常
预防及处理：
1、护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发 现可能导致严重心律失常的预警心电图，并及时通知医生进行处理。
2、电复律后持续心电图监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及神志的改 变，若发生期前收缩，大多数在数分钟后消失，不需要特殊处理。如若为严重的 室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常的药物治疗。若产生室速室颤 可再行电击复律。
3、若发生显著地窦性心动过缓、室性停搏、房室传导阻滞，轻症能自行恢复 者，可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率个别患 者可安装起搏器。
三、肺水肿 预防及处理：一旦发生，应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱给 予强心、利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道通畅。
四、心肌损伤 预防及处理：除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，过高则会导 致心肌损害，如发生应加强监护，予以对症支持处理。
五、皮肤灼伤 预防及处理：电击时电极板应予皮肤充分接触，勿留间隙。电极板均匀涂抹 导电糊。轻者一般无需处理，重者皮肤按外科换药处理。
六、呼吸抑制 预防及处理：清醒患者给予静脉注射镇静剂，麻醉应以让患者进入朦胧状态， 无记忆为准，不宜过深并注意观察有无呼吸抑制，呼吸抑制一旦发生，应行气管 插管做人工辅助呼吸。
制度名称
护理查对制度
文件编号
HLB-ZD-02-030
版本
2017版
修订部门
护理部
审核部门
护理质量管理委员会
修订日期
2017年 5 月 10 日
执行日期
2017年 5月 10日
护理查对制度
一、医嘱查对
（一）护理人员在处理、执行医嘱，转抄或打印各类执行单（服药单、注射 单、输液单、护理项目单等）时，必须双人核对患者的床号、姓名并签名；医嘱 要班班查对，每天总查对，护士长每周组织查对 1～2 次；医嘱经转抄、整理后须 经另一人查对方可执行。
（二）抢救患者时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医师确 认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后 应补开抢救医嘱。
二、注射、输液、服药等治疗的查对
（一）护理人员在执行医嘱及各项治疗前时均应严格执行三查八对。三查： 各种操作前、中、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时 间、用法。
（二）清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符 合要求，不得使用。
（三）进行给药治疗前，要询问有无过敏史，查看皮试结果，阴性方可使用； 皮试结果阳性者，禁止使用，并在床头卡，病历夹上做醒目标识。
（四）使用毒、麻、精神药品要反复核对，对生活不能自理的患者，要协助 其服药后才可离去。
（五）静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂 缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。
静脉输入液体要求做到“三次”查对，其中长期液体要求夜班护士、配药护士、 执行护士查对；临时液体要求备药护士、配药护士、执行护士查对。
三、标本采集查对
（一）护士在执行常规标本（包括血、尿、便标本）检查的医嘱时，先由主 班护士审核医嘱后打印标本条形码，并将条形码按检查项目要求分类贴在采血试 管/ 标本盒上，后与责任护士进行双人核对，内容包括患者姓名、性别、住院号、 检查项目，确保准确无误。
（二）标本采集前应核实患者当日饮食、生理情况是否具备适合留取标本检 验检查。
（三）床边采集标本前应查看床头卡和腕带，核对患者姓名、性别、住院号， 并反问式核对患者姓名，确认患者身份。
（四）标本送检前应再次核对确认血标本符合要求（血量准确、无凝固）方 可送检。
四、输血查对
（一）采血： 两名护士持输血申请单与配血试管，床边与患者腕带、 床头卡核 对，核对内容：姓名、性别、住院号、条码号、血型，并邀请患者 / 家属确认，无 误后采集 3ml 静脉血样；再次核对患者信息，无误后请患者 / 家属在输血申请单背 面确认签字确认（危重、意识障碍的患者，请家属确认， ICU 患者除外）。2 名护 士分别在输血申请单上采血与审核处签名，并注明采集时间。
（二）取血：取血护士与输血科工作人员共同核对交叉配血报告单、血液制 品袋上的项目，做到“三查” 、“十一对”，“三查”：查血液质量是否完好，有无混 浊、变色、凝固；查血液是否在有效期内；查血袋字迹是否清晰，包装是否完好。
“十一对”：对科别、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液剂量，血袋编号、 血液成分、血型及交叉配血试验结果，信息完全相符后签名。
（三）输血 1．输血前核对：由两名护士在治疗室核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血液质量、血袋有无破损渗漏，准确无误，并在记录单上签字。
2．输血时核对：由两名护士持输血治疗单、交叉配血报告单及血液制品至患 者床前，再次进行“三查”、“十一对”，“三查”：查血液质量是否完好，有无混浊、 变色、凝固；查血液是否在有效期内；查血袋及输血装置是否完好。
“十一对”： 对科别、床号、姓名、年龄、性别、住院号、血液剂量，血袋编号、血液成分、 血型及交叉配血试验结果，无误后方可输血。
3．输血后核对：将血液制品连接输血器，血液输注后观察 5分钟，再次核对 输血相关信息并确认无误后在输血记录单上 / 输血治疗单上双人签字，并注明输血 开始时间。手术室输血时，须与麻醉医生按上述要求共同核对相关内容。
五、产房查对 （一）新生儿娩出后、应立即告诉母亲婴儿的性别，并与母亲共同核对孩子 的性别。
（二）正确填写新生儿腕带信息，包括母亲姓名、床号、住院号、新生儿性 别、出生日期、体重等。正确填写新生儿病历，包括新生儿足印和母亲手印，出 生日期、时间、新生儿性别、体重、母亲姓名等。出生登记本、新生儿病历、新 生儿床头卡及新生儿腕带所填项目必须一致。
（三）执行婴儿各项治疗、护理时应严格执行查对制度，认真核对新生儿腕 带、床头卡。
（四）新生儿沐浴时，必须由一名护士负责到底。
（五）新生儿送给母亲与抱离母亲时，必须核对腕带，无误后才能离开。
（六）新生儿出院时，必须核对母亲姓名、住院号、并让母亲确认新生儿性 别。
六、静脉用药配制中心药物的接收和核对制度 （一）进入静脉用药配制中心的所有静脉药物配置完成后，由专人负责送达 科室。接收科室应指定专人当场清点静脉输液数量（袋） ，初步检查床号、姓名等 信息及静脉药液的质量，正确无误后在静脉用药配制中心药品送达登记本上记录 接收时间并签全名。
（二）科室需 2 人核对静脉用药配制中心配置的静脉输液药液：甲读输液标 签上的床号、姓名、药名、浓度、方法、组号；乙读治疗单上的剂量、时间；确 认输液标签上的剂量、品种与静脉药物是否相符；检查静脉药液的质量及静脉用 药调配中心配置人员签章是否具备（至少有 3 人签章）；青霉素类药名下需用红笔 划线并在该药旁注明“（—）”，核对后 2 人在输液标签上签全名。在核对过程中发 现疑问，应在 1 小时内与静脉用药配制中心联系，超过时间发生药液质量方面等 问题，由接收科室自负责任。
七、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度
（一）护理人员在接获的口头“危急值”或其它重要的检验、检查危急值报 告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、 标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确 认后方可供临床使用，且在 “危急值”登记本上作详细记录。
（二）护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生，准确 记录告知时间并要求医生签名。
八、手术室、中心消毒供应室等科室的查对制度按专科查对制度执行。
