儿童全身麻醉斜视手术围手术期护理体会
时间：2020-10-30 12:43:50 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
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儿童全身麻醉斜视手术的围手术期护理体会
[摘要] 斜视临床上是指由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离，是小儿眼科疾病中常见的一种，据统计其占小儿眼病住院患者第二位。斜视手术不仅是为了外观，更重要的是将斜视矫正为正视位，此手术应在儿童视觉发育的可塑期内施行，以期达到功能性治愈。由于斜视多见于儿童和青少年，这部分患者由于年龄较小，手术过程中配合较差，大多患儿需行在全身麻醉行斜视矫正术。2012年2月――2013年10月我院在全身麻醉下行小儿斜视矫正术83例，通过全面有效地护理干预，均取得满意的手术效果，现将护理体会介绍如下。
[关键词] 儿童；斜视；全身麻醉；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.418 文章编号：1004-7484（2014）-03-1537-02
1 临床资料
全身麻醉下行儿童斜视矫正术患儿83例，其中男37例，女46例；年龄5-12岁，共同性内斜视38例，共同性外斜视26例，先天性麻痹性斜视19例。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 由于环境的变化，且多数患儿为初次手术，焦虑和恐惧反应是对手术患儿造成心理威胁的一种常见的情绪反应，这些因素导致患儿不能很好的配合术前准备。因此护理人员在临床工作中应主动关心患儿，耐心向患儿及家属讲解斜视相关知识及手术目的、麻醉方式、配合方法及预期效果等，给予患儿安慰和鼓励，取得患儿及家属的信任，消除他们对手术的恐惧感，树立战胜疾病的信心，使患儿及家属都能积极配合检查、手术及护理。
2.1.2 术前配合医生做好患者全身检查及眼部的斜视专科检查以确定手术方案。应注意检查患儿全身有无手术禁忌证，特别是心肺功能方面。
2.1.3 术前4-6h禁食水，防止患儿在全身麻醉过程中胃内容物反流误入气管，并于患儿入手术室前再次核对禁食水情况。向患儿家长详细解释禁食水的重要性和必要性，接触家长思想顾虑，使其积极配合工作。
2.1.4 术前遵医嘱常规用抗生素滴眼液点眼，并教会患儿家属正确点眼药水的方法，点眼时注意避免污染瓶口。术前常规行双眼结膜囊冲洗。
2.1.5 遵医嘱按时给予术前用药。术前一晚必要时遵医嘱给予镇静剂，以保证患儿充分睡眠；术前0.5h按医嘱给予阿托品0.01-0.02mg/kg肌内注射。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻护理 术后保持患者呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧或肩下垫一小枕，使头后仰至全醒，防止患儿舌后坠堵塞呼吸道，注意清洁口腔分泌物、呕吐物，防止误吸。全麻未完全清醒的患儿可能会出现兴奋、躁动等症状，临床工作中应加强巡视，告知家长加强看护，防止出现坠床等情况发生。根据情况给予必要地约束措施，做好家属的解释工作，取得理解和配合。由于斜视手术中牵拉眼外肌及麻醉药物影响，致使迷走神经兴奋性增强，使胃肠蠕动加速，导致部分患儿会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，此时应耐心向家长解释发生此类情况的原因，缓解家长的紧张情绪，取得家长理解，若患儿呕吐剧烈，应及时告知医生，给予对症处理。常规给予心电监护、吸氧，备好急救物品，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压生命体征变化，发现异常情况及时报告医师。
2.2.2 术眼护理 术后眼垫包扎双眼一天，嘱患儿卧床闭目休息，减少术眼运动，以免引起伤口疼痛，影响伤口愈合。术后观察敷料有无渗液、渗血及有无松脱。观察患儿有无哭闹不止或自诉眼痛现象，应及时告知医生给予相应处理。术后第一天换药，观察结膜充血、水肿、分泌物及视力、眼位及有无复视等情况。
2.2.3 饮食护理 全身麻醉患儿术后6h禁食水，6h后方可给予半流质饮食，部分患者因术中牵拉眼外肌可出现眼-胃肠反射引起恶心、呕吐，恶心、呕吐剧烈者应暂停进食，必要时静脉补充营养和水分。术后次日逐步过渡至正常饮食，适量增加蛋白质，给予高热量、高维生素易消化饮食。忌辛辣刺激、油腻食物，多进食水果、蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，避免因排便用力导致腹内压增高引起眼部伤口裂开或眼内出血。
2.2.4 心理护理 由于术后患儿双眼遮盖包扎，其对黑暗可能产生恐惧，可指导家属通过为患儿讲述故事，陪伴身边等方法给儿童以安全感，告知患儿黑暗只是暂时性的，疏导患儿心理的恐惧。对于全麻清醒后疼痛较明显的患儿，应给予安慰和鼓励，鼓励患儿战胜暂时的疼痛。对于术后出现复视的患儿，应告知患儿及家属术后复视只是暂时现象，表示患儿恢复了正常视网膜对应，有希望恢复立体视功能，鼓励患儿主动去看清晰物象，不要刻意寻找复像，一般一周后逐渐消失，缓解患儿及家属的紧张情绪。
2.2.5 用药指导 遵医嘱给予静脉滴注或口服抗生素及滴眼药。向患儿及家属详细讲解术后用药的名称、目的、用法及注意事项，取得患儿及家属配合。严格执行无菌操作原则，遵医嘱用药，点滴眼液时应动作轻柔，不要压迫眼球，以免影响伤口愈合；对年龄小的患儿在哭闹时难以局部给药，即使予强行给药，眼药也会随泪水流失而徒劳无益，所以对难于合作的患儿在睡眠中给予眼药最佳。
3 出院健康教育
指导患儿或家长掌握正确点眼药水及涂眼膏的方法，严格遵医嘱按时按量给患儿点眼药，使用时避免污染药品，正确保存药品；注意术眼卫生，一个月内避免游泳，避免脏水入眼，预防眼部感染；进行适量运动，避免术眼外伤，注意劳逸结合；术后伴有弱视的患儿应行弱视治疗，术后伴有复视者患儿要做融合训练；告知家属遵医嘱定期复诊。
4 结 论
儿童斜视可以导致弱势和无立体视觉，但是只要做到早期手术，通过积极有效地护理措施，全身麻醉斜视手术患儿都获得了较好的手术效果。因此，全面、优质的护理对于手术的成功，提高患者及家属的满意度，起着至关重要的作用。
参考文献
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