南通市公路重点项目工程质量责任制审核登记备案表
时间：2020-10-14 12:39:11 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
说 明
依据《相关严格落实公路工程质量责任制若干意见》（交公路发[20XX]116号）文件要求，公路建设项目实施工程质量责任登记制度。
县级以上地方人民政府交通主管部门及其所属质量监督机构应该加强对公路建设从业单位落实落实公路工程相关质量管理法律、法规、规章、强制性技术标准和推行协议情况监督检验，对工程质量负监督责任。
公路建设从业单位在公路建设活动中必需遵守国家相关法律、法规和规章，严格实施公路工程强制性技术标准、各类技术规范及规程，全方面推行工程协议义务，依法对公路工程质量负责。其中，项目法人对工程质量负管理责任，代理建设管理单位对代建协议范围内工程质量负管理责任；勘察单位对勘察质量负责；设计单位对设计质量负责；施工单位对施工质量负责；监理单位对工程施工质量负监理责任；试验检测单位对试验检测结果真实性和正确性负责；勘察、设计、施工分包单位分别对分包协议范围内勘察、设计、施工质量负责，总包单位负总责；其它从业单位根据相关要求和协议要求对其产品或服务质量负责，委托或采购单位按协议约定负连带责任。
项目法人和代理建设管理单位工程质量责任记录表及汇总表由县级以上地方人民政府交通主管部门或其委托质量监督机构负责审核；施工总包单位工程质量责任记录表经监理单位初审后由项目法人负责审核，施工分包单位工程质量责任记录表经总包单位确定、监理单位初审后由项目法人负责审核；其它从业单位工程质量责任记录表由项目法人负责审核，其它分包单位工程质量责任记录表经总包单位确定后由项目法人负责审核。填写单位应对工程质量责任记录表真实性负责，总包单位、初审及审核单位应对其确定或审查工程质量责任记录表完整性和有效性负责。总包单位、初审及审核单位发觉工程质量责任记录表有问题，应该自收到工程质量责任记录表后10个工作日内提出意见，退回原填报单位重新填写。
工程质量责任记录表一式三份，一份存审核单位，一份存从业单位，一份存从业单位工程现场机构，最终纳入工程档案，并列入交工验收资料目录。工程质量责任登记汇总表一式两份，一份存项目法人，一份由项目法人报县级以上地方人民政府交通主管部门或其委托质量监督机构立案。
质量责任单位和责任人发生变更，应填写工程质量责任变更记录表，按原程序推行变更手续。
凡报请南通市交通工程质量监督站进行质量监督项目，在提交质量监督申请时，须同时提交表1-表3进行审核立案。
附件
工程质量责任记录表
中国交通运输部
工程质量责任记录表填写说明
1、工程质量责任记录表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。
2、本工程质量责任记录表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。项目法人应依据相关法律法规和规章制度要求，结合工程建设实际情况，具体划分责任单位各岗位、各步骤责任人具体职责。其中，施工单位质量责任应分解到分项工程。工程质量责任记录表中责任人所负担质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任记录表完整性负责。
3、项目法人在成立后填写工程质量责任记录表。其它从业单位在签署工程协议前，依据项目法人提供工程质量责任记录表，结合所负担工程协议内容填写。对于工期比较长项目，从业单位部分作业内容难以确定责任人，该作业责任人可在实施前填报。
表1 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表
项目名称： 临海高等级公路海门段 签章：
项目基础情况
同意概算（预算）
施工许可批按时间
工期和起讫时间
20XX年5月-20XX年12月
质量目标
从业单位质量责任人
质量责任
责任人签字
项目法人
名称
海门市交通运输局
法定代表人
陈平
项目责任人
徐海斌
代理建设管理单位（假如有）
名称
无
无
法定代表人
项目责任人
勘察单位
名称
无锡市
协议段号
法定代表人
项目责任人
设计单位
名称
协议段号
法定代表人
项目责任人
施工单位
名称
江苏瑞沃建设集团
协议段号
LHHM-LJ1
法定代表人
李艳秋
项目责任人
徐新文
监理单位
名称
协议段号
法定代表人
项目责任人
试验检测单位
名称
法定代表人
项目责任人
交通主管部门或质监机构审核意见
签章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。
表2 公路建设项目法人工程质量责任记录表
项目名称： 签章：
单位名称
海门市交通运输局
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
陈平
身份证号
项目主管责任人
姓名
杨兴中
身份证号
项目技术总责任人
姓名
徐海斌
身份证号
职称
证书编号
项目部门责任人
姓名
陈平
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
徐海斌
身份证号
职称
证书编号
交通主管部门或质监机构审核意见
签章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由项目法人填报，内容可增加。
表3 公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任记录表
项目名称： 签章：
单位名称
无
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目责任人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目技术责任人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目部门责任人
姓名
身份证号
职称
证书编号
项目工程师
姓名
身份证号
职称
证书编号
交通主管部门或质监机构审核意见
签章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表适适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。
表4 公路建设项目勘察单位工程质量责任记录表
项目名称： 协议段号： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
地质勘察责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
测量责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理责任人。
表5 公路建设项目设计单位工程质量责任记录表
项目名称： 协议段号： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业设计组责任人
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
设计
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
复核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
审核
人员
姓名
身份证号
职称证书编号
执业资格及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理责任人。
表6 公路建设项目施工单位工程质量责任记录表
项目名称：临海高等级公路海门段建设工程 协议段号：LHHM-LJ1 签章：
单位名称
江苏瑞沃建设集团
负担工作内容
路基桥梁施工
资质等级及证书编号
公路工程二级
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
李艳秋
10
身份证号
3210840
单位主管责任人
姓名
张金生
15
身份证号
3210845
单位技术责任人
姓名
朱仑山
10
身份证号
3210029
职称及证书编号
项目
经理
姓名
徐新文
9
身份证号
3210848
职称及证书编号执业资格及证书编号
苏6
项目副经理
姓名
蔡建(兼)
12
技术、质量管理
身份证号
3209114
职称及证书编号执业资格及证书编号
苏交安B（05）J091
项目技术责任人
姓名
蔡建
12
技术、质量管理
身份证号
3209114
职称及证书编号项目部门责任人
姓名
徐广波
6
工程部技术质量
身份证号
220XX59
职称及证书编号
扬人职（中）【20XX】8
姓名
林加胜
7
安全部技术质量
身份证号
3210224
职称及证书编号
苏交安C（09）K163
（09）K163（09）K163
姓名
徐子阳
8
试验室技术质量
身份证号
3210840
职称及证书编号
（公路）检师1031161GQ
各专业工程师
姓名
许杰
11
道路
身份证号
3209260
职称及证书编号
P2
姓名
杨文君
9
结构
身份证号
3209021
职称及证书编号姓名
徐广波
6
测量
身份证号
220XX59
职称及证书编号
扬人职（中）【20XX】8
姓名
徐子阳
8
试验
身份证号
3210840
职称及证书编号
（公路）检师1031161GQ
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
工序责任人
姓名
郭九海
8
身份证号
3209217
职称及证书编号
班组长
姓名
周俊洋
5
身份证号
3209111
职称及证书编号
监理单位初审意见
签字： 盖章： 年 月 日
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理责任人。
表6 公路建设项目施工单位工程质量责任记录表
项目名称： 协议段号： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目
经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目副经理
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
项目部门责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
各专业工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
分包责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
工序责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
班组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
监理单位初审意见
签字： 盖章： 年 月 日
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理责任人。
表7 公路建设项目监理单位工程质量责任记录表
项目名称： 协议段号： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
总监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
总监代表
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
副驻地监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理组长
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
专业监理工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
监理员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由总监理单位和驻地监理根据各自职责分别填报，内容可增加。
表8 公路建设项目试验检测单位工程质量责任记录表
项目名称： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验检测工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
试验员
姓名
身份证号
执业资格及证书编号
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。
表9 公路建设项目专业分包单位工程质量责任记录表
项目名称： 协议段号： 签章：
单位名称
负担工作内容
资质等级及证书编号
质量责任人
在岗时间
负担质量责任内容
责任人签字
法定代表人
姓名
身份证号
单位主管责任人
姓名
身份证号
单位技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目
责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
项目技术责任人
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
各专业工程师
姓名
身份证号
职称及证书编号
执业资格及证书编号
总包单位确定意见
签字： 盖章： 年 月 日
监理单位初审意见
签字： 盖章： 年 月 日
项目法人审核意见
签字： 盖章： 年 月 日
填报人： 年 月 日
注：本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审。内容可增加。
