137例全身麻醉手术病人苏醒期护理体会.x
时间：2020-09-24 16:29:59 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
137例全身麻醉手术病人苏醒期的护理体会
武警贵州总队医院手术室 陈小红（贵阳550000）
关键词全身麻醉 围苏醒护理
气管插管静吸复合全麻已逐步成为大多数重大手术的首选麻醉方法， 麻醉的成功与否直
接关系到手术能否顺利完成。麻醉苏醒期是手术病人从全麻状态逐步恢复清醒的重要过渡时 期，其间较易出现部分生理紊乱和并发症， 所以，在此期间手术室护士做好对病人的护理和
积极配合麻醉医生的工作显得尤为重要。
1临床资料
1. 1 一般资料 本组患者中，男79例，女58例，年龄17?69岁，全组择期手术113例， 急诊手术24例。
1. 2全麻苏醒期的分期及苏醒评定 全麻苏醒期分为预拔管期、拔管期、拔管后观察期。
苏醒程度可根据 Steward苏醒评分表来评价。（1）清醒程度：完全清醒 2分；对刺激有反应1 分；需人工支持呼吸 0分；（2）肢体活动程度：肢体能做有意识的活动 2分；肢体无意识活
动1分；肢体无活动0分；常规评定在 4分或以上者才送回病房。
2结果 全部病例中有3人留置气管导管送回病房，其中 2例为肺叶切除（均为3分）,1
例为严重脑外伤昏迷状态（2分），均需回病房以呼吸机辅助呼吸。其余病例均拔管安全返回 病房（均在4分或以上）。
3全麻苏醒各期的护理措施及体会
3. 1预拔管期 护士应备好吸痰器、吸痰管，并间断地经气管导管吸出气管内的痰液或血 液等异物，使呼吸道完全通畅，为导管的拔出奠定基础。
但要注意每次吸痰时间不超过 10 s,
并严密监测 SP02。吸痰动作要轻柔，不断旋转吸痰管，痰液多处可稍停留片刻。观察病人 的自主呼吸是否恢复，呼吸节律是否平稳，潮气量是否达到正常 （>7?8ml/kg）。在脱氧状态
下SP02的测定更为重要，一般脱氧 5?10 minSP02>95%视为正常。患者意识逐步恢复，能 按医生吩咐睁眼、抬手、 咳嗽等，同时有保护性喉反射及吞咽反射存在。部分病人在此间由
于手术部位疼痛会出现烦躁、体动等表现，护士应竭力给予解释安抚，以消除其烦躁心理， 稳定病人的情绪。
3. 2拔管期 此期护士应充分重视。先再次吸尽口腔内容物，再抽掉导管套囊内的气体， 将吸痰管放入气管导管内（应大于导管的长度），边拔出气管导管边吸痰，痰液多处宜稍停留。
导管拔出后，立即将头侧偏，令患者张嘴伸舌并深吸气，同时予吸氧 3~5分钟，随时观察
SPO2,的变化。特别要注意此时病人是否有呕吐，如有，应立即吸出甚而用手将呕吐物抠出， 以保证患者呼吸道的绝对通畅。
3. 3拔管后观察期 由于刚从麻醉和手术状态中脱离出来，部分病人可能发生紧急的生理
状态紊乱和并发症。
3. 3. 1上呼吸道的梗阻 如舌后坠、喉痉挛、喉头水肿等。舌后坠时可将病人头后仰托起 下颌，使其舌根离开紧贴的咽部解除梗阻。 喉痉挛多由反复吸痰刺激或放置口咽通气道等所
诱发，此时应立即停止任何刺激或取出放置物， 面罩高流量氧加压呼吸多可缓解。 若发生完
全性喉痉挛，应快速注入琥珀胆碱 （0.15-0.3 mg/kg），同时建立人工正压通气。喉头水肿多见
于小儿病人，短期内即可造成完全性上呼吸道梗阻， 应及时发现及时处理， 可雾化吸入肾上
腺素、静脉注射地塞米松 （0.15mg/kg）等。
3. 3. 2低氧血症和低肺泡通气 发生低氧血症的主要原因是血流通气比例失调 （W/Q）。同 时呕吐误吸胃内酸性物质也可造成低氧血症。应予鼻管或面罩吸入 25%?35%氧气，一般
可以改善。低肺泡通气多见于老年病人， 因其原已伴有不同程度的阻塞性通气障碍。 护士应
配合麻醉医生加强对病人的监护检测， 积极改善患者的肺通气和肺换气， 同时辅以心理安慰 和适当的解释，稳定患者情绪，消除焦虑和烦躁。
3．3．3 循环系统并发症 常见有静脉回流减少和心输出量减少所引起的短暂性低血压；苏 醒过程中麻醉药作用消失， 伤口疼痛所致的高血压； 由于低氧血症诱发的心律失常等。
护士 应对血压、 呼吸、心电图进行重点监测， 如有异常及时报告麻醉医生， 并在其指导下运用血 管活性药物和抗心律失常药对症治疗。
作者简介： 作。
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1967 年生，本科学历，主管护师，手术室护士长。主要从事手术室护理管理工或 0851-5514733 转手术室
