重症医学科医院感染管理及消毒隔离制度（YG003）（6页）
时间：2020-11-08 20:49:05 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
华东市人民医院 HUADONG PEOPLE’S HOSPITAL
类别：院感管理 编号:ZD-KS-03
题目：重症医学科医院感染管理及消毒隔离制度
首次生效日期：2013年05月08日； 修改生效日期：2013年05月08日； 第0次修改；
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一、工作人员管理
（一）工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。但接触特殊病人如MRSA感染或定植者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。如操作时，工作衣被血液、体液污染时，应及时更换。
（二）口罩和眼罩：接触病人时，应戴外科口罩；接触经飞沫和空气传播疾病如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩和眼罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
（三）工作帽：接触病人、做无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。
（四）手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁乳胶手套。护理病人后及时摘手套并洗手，护理不同病人或在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要洗手并更换手套。特殊情况下如工作人员手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
（五）手卫生：应严格执行医务人员手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人周围环境后；建议快速手消毒液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
（六）患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。有传染性疾病者应休息至无传染性时方可恢复上班。
（七）预防接种：建议注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。
（八）每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
二、病人管理
（一）应将感染与非感染病人分开安置。
（二）在被转移至指定传染病医院前，应单间隔离。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，病人病情允许，应为病人佩戴口罩。
（三）对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染或定植者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或定植者集中安置。
（四）对于多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。
（五）接受器官移植等免疫功能明显受损或低下的病人，应保护性隔离于单间病房。
（六）如病人病情允许，无禁忌证应将床头抬高30°。
（七）重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或生理盐水漱口，每2～6小时一次。
三、访客管理
（一）尽量减少不必要的访客探视。
（二）若被探视者为隔离病人，建议穿专用的清洁隔离衣。
（三）探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。
（四）进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。
（五）探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
（六）访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
四、建筑布局和相关设施的管理
（一）放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
（二）每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。
（三）配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置免洗消毒液。
五、医疗操作流程管理
（一）留置深静脉导管：参照《导管相关血流感染预防标准操作规程》。
（二）留置导尿：参照《导尿管相关尿路感染预防标准操作规程》。
（三）气管插管/机械通气：参照《呼吸机相关肺炎预防标准操作规程》。
（四）放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。集痰瓶每一病患单独使用，用后连管路卸下，不需定期更换，如果痰迹、血迹明显须立即更换。
（五）除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、物品管理
（一）呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭消毒，每天2次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，可500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用，呼吸机过滤器一人一用一灭菌或使用时间超过一周灭菌一次。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
（二）其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专人专用，或一用一消毒。
（三）护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，用一次性纸或布巾先将血迹、污物擦净后再用1000mg/L含氯消毒剂消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。
（四）勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
（五）便盆及尿壶应专人专用。
（六）对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽胞污染的物体表面及地面用含有效氯2000mg／L消毒液擦拭消毒。
七、环境管理
（一）空气：每天开窗通风、保持室内空气新鲜，每天使用空气消毒机消毒两次。
（二）墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
（三）地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。如有呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用消毒剂浸泡消毒。
八、抗菌药物管理
参见医院《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、废物与排泄物管理
（一）处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，如乳胶手套、口罩防止体液接触暴露和锐器伤。
（二）生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物处理制度处置，由指定机构集中无害化处理。
（三）病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。
（四）ICU室内盛装废物的容器应保持清洁。
十、监测与监督
（一）应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。
（二）加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
（三）定期进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
（四）常规每季监测ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发，应增加可疑传播途径的监测项目的微生物采样和检验。
（五）医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
（六）早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
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