高值医用耗材临床应用监测与点评制度【精】x
时间：2020-09-24 12:30:20 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
高值医用耗材临床应用监测与点评制度
为进一步加强高值医用耗材（以下简称“高值耗材”）临床应用管理，加强高值耗材质量控制，促进高值耗材科学、规范、合理使用，切实减轻患者看病就医负担，维护人民群众健康权益，根据苏卫健医政﹝2019﹞58号文《关于印发〈进一步加强医疗机构高值医用耗材临床应用管理的实施方案〉的通知》要求以及我院《医用耗材管理办法》、《高值医用耗材管理规定》等相关规定，结合我院实际，制定本制度。
一、监测与点评目的：
通过建立健全高值耗材监测与点评制度，规范临床医师执业行为，规范高值耗材临床应用，纠正不合理使用现象，维护患者权益，保障医疗质量和医疗安全。
二、点评内容：
1、手术指征；
2、高值耗材使用适应征；
3、高值耗材使用知情同意书签署情况；
4、手术记录完整性，应详细记录使用高值耗材的名称、规格、型号和数量；
5、产品条形码和院内统一标识码粘贴完整性，与实际使用是否一致。
三、监测与点评实施办法
1、高值耗材监测与点评工作由监察室、医务处、采购中心共同组织实施。
2、建立耗材使用情况分析和动态监测制度，监察室每月对临床使用耗材情况进行统计，并按使用金额进行排名，统计结果及时上报医用耗材管理委员会。
3、医用耗材使用金额排名的原则：每月分别对单价≥2000元、单价<2000元的医用耗材使用金额前十五位品种进行排名；每月分别对单价≥2000元、单价<2000元的医用耗材使用金额前五位的主诊组进行排名。
4、医院高值耗材临床应用管理专家组，定期对耗材临床使用安全性、有效性、经济性进行分析、评价，对临床医师耗材使用的行为进行点评和干预。根据监察室监测、统计结果，每季度重点抽取高值耗材使用金额排名前列、使用量异常增加等情况的归档病历，组织专家进行专项点评，根据点评内容进行逐条分析，并形成书面点评记录，对于点评中存在的问题，反馈相应科室，限期提出整改措施并落实，同时点评结果将在院内进行公示。
5、点评结果将作为医院动态调整供应目录的依据，对存在不合理使用的品种，可以采取企业约谈、限量甚至停止采购、重新遴选等干预措施。对存在不合理使用情况的医师视情节轻重依法依规予以绩效扣奖、诫勉谈话、通报批评等处罚；情节严重的将追究科室主任责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法部门处理。
高值耗材点评制度
为全面贯彻落实国家、省市关于建立和严格执行高值耗材使用分析点评制度要求，规范高值耗材临床使用与管理，我院根据《高值耗材管理办法》等有关规定，建立高值耗材点评制度。
一、点评目的
通过建立健全高值耗材点评和监督制度，规范医师行为，推动医院持续改进和提高高值耗材质量，保证医疗安全。完善高值耗材使用激励和约束机制，加强高值耗材临床应用管理，规范高值耗材使用，纠正不合理高值耗材的使用行为，保证患者使用安全。
二、点评范围
医院高值耗材的使用的所有科室。
三、点评内容
根据相关法规、技术规范，对涉及高值耗材的规范性及临床使用的适宜性进行评价，查找发现问题，制定并实施干预和改进措施，促进高值耗材合理应用。
四、点评方法
（一）实施主体。高值耗材点评工作由医院医疗管理部门和设备部门共同组织实施。医院设备部门成立高值耗材点评工作小组，组长由分管医疗管理部门院领导担任，副组长由医务部负责人、分管医疗器械主管领导担任，组员有部分科室主任、设备科主任、血透室护士长、采购员、库管员负责高值耗材点评的具体工作。
（二）工作程序。医院设备部门会同医疗管理部门，根据有关规定和实际情况，确定高值耗材抽样方法和抽样率；高值耗材点评小组按照确定的高值耗材抽样方法随机抽取高值耗材，每月对门诊和病房高值耗材进行点评，要坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录；设备部门会同医疗管理部门对高值耗材点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布高值耗材点评结果，通报不合理高值耗材，同时对高值耗材管理和临床使用方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，督促相关科室及时整改落实。
（三）评判标准。医院要根据《关于进一步加强医用高值耗材管理的通知（资医办〔2012〕81号）》和临床应用管理规定，制定具体的高值耗材点评细则和评价标准，内容包括：1、高值耗材使用的准确性；2、内容的完整性和规范性；3、签名的合法性；4、使用的合理性；5、用法用量的正确性；6、高值耗材合理使用等。高值耗
材点评结果分为合理和不合理，不合理包括不规范。
五、保障措施
高值耗材点评是提高耗材质量、促进合理使用的有效途径，医院要高度重视，切实加强领导，搞好衔接配合，周密部署安排。
１、医院要将此项工作与医疗紧密结合，充分发挥高值耗材的合理使用，开展高值耗材点评工作。
2、医院点评结果作为重要指标，纳入医院定期考核指标体系。应做为相关人员绩效考核和年度考核指标，建立相关的奖惩措施。
3、医院应对开具不合理高值耗材的科室，以及未按规定审核进行使用不合理高值耗材的，按照相关规定严肃处理。
六、高值耗材点评领导小组成员
组 长：
副组长：
组 员：
办公室设在设备科，电话：负责高值耗材日常管理工作。
主 任：
副主任
成 员
