病房管理制度
时间：2020-10-31 12:39:42 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
二 、 病 房 管 理 制 度
1、 病房由护士长负责管理。 科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责， 并共同做好病
区管理。
2、
3、
保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
统一病房陈设， 室内物品和床位要摆放整齐， 固定位置， 精密贵重仪器有使用要求并专人保管，
不得随意变动。
4、
5、
6、
7、
8、
定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。
护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失
及时查明原因，按规定处理。
附 1：病房工作人员守则
1、 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽
快适应环境，接受治疗。
2、 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，
既要体贴关怀又要掌握原则。
3、 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。
4、 尊重患者，注意保护患者隐私。
5、 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。
进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。
6、 条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免
影响其他患者。
7、 对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使
其安心休养。
8、 保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。 6am前、 9pm 后（夏季时间 10pm 后）及午睡时
间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。
9、 保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。
10、 重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。
附 2：病房管理要求
1、 病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。
2、 病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁，无破损、无污迹；床号、门号按规
定位置粘贴。
3、 仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。
4、 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。
5、 各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。
6、 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。
7、 各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。
8、 病房走廊清洁，无多余物品。
9、 禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。
10、 紧急通道不堆放杂物，保证通道畅通。
11、 护士更衣室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。
12、 垃圾筒及时清理。
三、病房安全制度
1、 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2、 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
3、 加强对陪住和探视人员的管理。
4、 贵重物品不要放在病房内。
5、 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。
6、 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。
7、 空病房要及时上锁。
8、 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。
9、 病房内严禁患者使用非医院配置的电器，确保安全用电。
10、 消防措施完好、齐全，周围无杂物。
四、护理安全管理制度
1、 严格执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护理工作的正常进行。
2、 严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
3、 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加双锁。
4、 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 每月两次检查科内所有药品的性质及有效期， 确保使用安全。
5、 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存
符合要求，确保在有效期内。
6、 供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
7、 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
8、 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
9、 落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
五、危重患者抢救制度
1、 抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟抢救，必须
全力以赴，听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行各项规范、制度。
2、 重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关
人员共同进行抢救工作。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。
3、 抢救设备及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。工作人员熟练掌握各
种器械、仪器的性能，使用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。
4、 医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和
心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依据。
5、 抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
6、 及时正确执行医嘱，医生下达口头医嘱后，护士应复诵一遍再执行，所有药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时清理、消毒、补充、物归原处，医生应当即
刻据实补记医嘱。
7、 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，
有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内补记，并加以说明。
六、执行医嘱制度
1、 护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。
2、 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、次数、用
法和时间再执行。
3、 各项医嘱处理和执行后要写明时间并签全名，谁执行，谁签名。
4、 对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时医嘱签临时
医嘱单。）医嘱执行单保留 1 个月。
5、 对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必须询问清楚后方可执行。
6、 除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行口头医嘱。医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用
药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。
7、 护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记录抢救时执行口头医嘱的药物、名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安瓿，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱。
8、 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，在医嘱执行单上打“√”并签名并注明时间。临时医嘱执行
后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。
9、 需要时（ P、 R、 N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。
附 1：整理医嘱
长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。
附 2：要求
1、 常规医嘱一般在上午 10am前开出，要求层次分明，内容清楚。
2、 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医
嘱）。
3、 开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消”字
样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。
4、 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文。
5、 患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，
重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
6、 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
7、 护士执行医嘱时须经二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。
七、交接班制度
1、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、 每班必须及时交接班，接班者提前 15 分钟到科室做好接班的准备工作，阅读交班报告，并听
取交班者的口头交班，做到交得清楚，接得明白。接班者未到前交班者不得离开岗位。
3、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作， 写好病室报告及各项护理记录， 处理好用过的物品。
遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好用物准
备，以便于夜班工作。
4、 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由
交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。
5、 交班内容及要求：
1） 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化和思想情绪波动的
病人情况。
2） 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、长期卧床患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种导管固定、引流、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。
3） 其他交班内容：交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；交接常备、贵重、毒麻、限剧药品、抢救药品、器械、仪器等情况并记录；交接班者共同巡视病房是否清洁、整齐、安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因）。
4） 十不交接制度：衣着不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；交班报告未写好不交班；医嘱未处理完不交接；治疗室办公室不整齐不交接；病人入院、出院、死亡未处理好不交接；为下一班准备工作未做好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；皮试结
果未观察、未记录不交接。
5） 早班、白班、中班、夜班均应进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写清、口头交班讲清、床边看清，交班清楚后方能下班。
八、分级护理制度
护士实施的护理工作包括：
1） 密切观察患者的生命体征和病情变化。
2） 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。
3） 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。
4） 提供护理相关的健康指导。
1、 特级护理
1） 病情依据：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。②重症监护患者。③各种复杂或新开展的大手术后的患者。④严重外伤和大面积烧伤的患者。⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。⑥实施连续性肾脏代替治疗（ CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2） 护理要求：
① 严密观察患者病情变化，监测生命体征。
② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
③ 根据医嘱，准确测量出入量。
④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理
等，实施安全措施。
⑤ 保持患者的舒适和功能体位。
⑥ 实施床旁交接班。
2、 一级护理
（1） 病情依据：
① 病情趋向稳定的重症患者。
② 手术后或者治疗期间需严格卧床的患者。
③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
④ 生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。
（2） 护理要求：
① 每小时巡视患者，观察患者病情变化。
② 根据患者病情，测量生命体征。
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理
等，实施安全措施。
⑤ 提供护理相关的健康指导。
3、 二级护理
（1） 病情依据：
① 病情稳定，仍需卧床的患者。
② 生活部分自理的患者。
（2） 护理要求：
① 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。
② 根据患者病情，测量生命体征。
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
④ 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
⑤ 提供护理相关的健康指导。
4、 三级护理
（1） 病情依据：
① 生活完全自理且病情稳定的患者。
② 生活完全自理且处于康复期的患者。
（2） 护理要求：
① 每 3 小时巡视患者，观察患者的病情变化。
② 根据患者病情，测量生命体征。
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
④ 提供护理相关的健康指导。
九、查对制度
（一）护理查对制度
1、医嘱查对制度
1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士至少两名进行查对。
2）主班护士和夜班护士要对夜间当班医嘱进行查对。
3）每周定期大核对一次，医生整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。护士长每周总查对医嘱一次。
4）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
2、服药、注射、输液查对制度
1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。①三查：操作前查、操作中查、操作后查。
②七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。
3） 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
4） 摆药后必须经第二人核对方可执行。
5） 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
6） 用药或注射时，如患者提出疑问，需及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（7） 观察用药后反应， 对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生， 根据医嘱做好处理，
并在护理记录中有记载。
3、输血查对制度
（1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单。需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型（含 Rh
因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。
（2）将血样及输血申请单同时送至血库，合血者逐项核对患者床号、姓名、住院号、血型（含 Rh
因子）等。
（3）取血时，值班护士查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
⑷ 查输血单与血袋标签上的信息是否相符：供血者的姓名、血型（含 Rh 因子）及血量是否相符，
交叉配血报告有无凝集。
（5） 血液取回病房后需 3 人（医生、护士、家属）共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息是
否相符：查对受血者姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型是否相符；再查对受血者与
供血者血袋号、血型、 Rh 阴性（阳性）、血液品种、供血量、是否相符；交叉配血试验结
果、血液有效期。并再次检查血袋有无破裂渗漏、血液有无凝集或溶血。
（6） 输血前需两人再次核对患者床号、 姓名、住院号及血型 （含 Rh 因子）等，无误后方可输入。
7） 输血完毕保留血袋（血库保存），以备必要时送检。
8） 输血单应保留在病历中。
附 1：注意事项
1、 在采集血标本时，应两人核对病员和化验单，采血时应做到一张化验单和连同贴好该化验单号
码的一个试管（专用抗凝管），前往病员床边采血禁止同时采集二个病员的血标本。
2、 严格“三查八对”，查对过程如有疑问，及时询问相关工作人员，输血时须二人核对无误方可
输入，并在输血单上双签名。
三查：查血液有限期、查血液质量（有无溶血
