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    房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表x

    时间:2020-09-06 12:16:40 来源:勤学考试网 本文已影响 勤学考试网手机站

    河 北 省

    房屋建筑和市政基础设施工程

    施工安全监督

    倒匕省建设工陪全生产监督1呦公室制

    建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统

    按要求填报本表、上传相关材料并打印。

    办理施工安全监督备案时,所提交的资料须装订成册。

    项目安全生产管理人员的配备按照建质〔 2008〕91号文 件要求的类别和数虽填写。

    建设单位应如实逐项填写本表,工程建设责任主体名称 应填写全称并对其材料的真实性负责。

    此表一式5份,建设单位、监理单位、施工单位各 1份, 安监机构2份。

    安监机构审查建设单位提供的施工安全监督备案资料,

    符合要求的,5个工作日内办理备案手续,并向建设单位发放《建 筑施工安全监督告知书》;资料不全或不符合条件的,自收到备 案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。

    工程概况

    工程名称

    工程地点

    结构形式

    建筑面积

    地卜面积

    层 数

    地下层数

    基坑深度

    建筑高度

    造 价

    中标通知书及施工合同编号

    计划施工工期

    项目预控安全生广目标

    省级() 市级() 合格()

    建设单位

    (章)

    年 月 日

    资质等级

    联系电话

    法人代表

    开发单位资

    质证书编号

    建设单位安全保证体系

    职务

    姓名

    性别

    年龄

    学历

    专业

    安全培训情况

    项目 负责人

    现场 负责人

    施工单位

    (章)

    年 月 日

    资质等级

    安全生产 许可证编号

    法人代表

    项目经理

    企业技术 顶责人

    企业联系电话

    施工现场安全保证体系人员名单

    职 务

    姓名

    性别

    年龄

    职称

    专业

    安全生产考核

    合格证书编号

    项目经理

    技术负责人

    专职安全员

    专职安全员

    专职安全员

    监理单位

    (章)

    年 月 日

    法人代表

    资质等级

    联系人

    联系电话

    职务

    姓名

    性别

    年龄

    学历

    专业

    资格证书号

    项目总监

    监理 工程师

    监理 工程师

    监理 工程师

    分包单位

    (章)

    年 月 日

    法人

    代表

    安全生产 许可证编号

    资质 证书号

    资质等级

    职 务

    姓名

    性别

    年龄

    职称

    专业

    安全生产考核

    合格证书编号

    项目 负责人

    技术 负责人

    专职 安全员

    专职 安全员

    勘察单位

    (章)

    年 月曰

    法人

    代表

    资质等级

    项目 负责人

    联系电话

    设计单位

    (章)

    年 月 日

    法人

    代表

    资质等级

    项目 负责人

    联系电话

    安监机构意见:

    (公章)

    年 月 日

    注:此表一式5份。

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