193例急性心肌梗死病人急救护理体会.x
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病例报告I Case report
193例急性心肌梗死病人的急救护理体会
徐哈娜
(浙江省义乌市北苑街道社区卫生服务中心 322000)
【摘要】急性心肌梗死(AMI)是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的部分心肌 坏死,绝大多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧 ,冠脉由狭窄到闭塞,合并血
栓形成,使管腔发生急性梗死。AMI是内科较常见的急症之一,病情危重、变化 快、猝死率高,并发症多,其预后很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。
【关键词】急性心肌梗死;急救护理;并发症
急性心肌梗死(AMI)是内科常见危重急症之一,属冠心病的一种严重类型。务必争 分夺秒,全力抢救。我中心于2014年1月一一2014年12月,救治急性心肌梗死病 人193例,现将急救护理体会报告如下。
1?临床资料
本组病人共193例。其中,男137例,女56例。年龄38岁-91岁,平均年龄62.7岁。
合并心源性休克69例,急性左心衰竭27例,各类心律失常97例。治愈188例,死亡 5例。
2.急性期的护理
2.1备齐急救药品和急救器械 当患者入院时,将患者迅速送入CCU监护室,进行连 续心电图监护,观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电 复律监护仪和临时起搏器,抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态,平时加强 护理人员急救技术的训练,在思想上和技术上都做好充分准备,随时进入急救状 ^态0
2.2早期足量氧疗AMI患者均早期足量给予氧气吸入,一般采取鼻导管或鼻饲法吸 氧,氧流量均根据医嘱和病情调节。第一周给予高流量持续氧气吸入以 4~6 L/mi n
为宜,症状缓解后改为低流量持续或间断吸氧,氧流量1~2 L/mi n,尤其注意患者在排 便时或进餐后的氧气吸入。如一患者进食后引起胸闷和心前区疼痛加重 ,由于医护
人员注意了及时给氧,使不适症状及时得到了控制,患者恢复也较快。
2.3迅速建立静脉通道,正确控制液体量和速度接诊后尽快为患者建立静脉通道,以 利于中心静脉压的监测、心肺复苏及溶栓治疗,并维持血压,补充血容量,调节电解 质,随时静脉治疗给药。一般24 h内输入液体控制在500~1 500 mL,同时严防空气 栓塞,严格掌握输液速度,不超过20滴/min。尽量使患者全部使用输液泵输液,为减 少穿刺给患者带来的痛苦,对连续输液患者全部使用静脉留置针,一般保留3~7 d,输 液管道每天更换。为防止下肢静脉血栓形成,应尽量避免 下肢静脉输液。
2.4适时镇静止痛,观察药物反应AMI急性期大多数患者胸前区疼痛不能忍耐,而情 绪紧张,烦躁不安,影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用 止痛剂和扩张冠脉的药物,如度冷丁 50~100 mg肌肉注射或吗啡5~10 mg皮下注射, 硝酸甘油0.5 mg舌下含服或硝酸甘油持续静脉滴注等。同时注意药物的不良反应 ,
如吗啡可抑制呼吸、硝酸甘油导致血压下降等,要根据血压、心率变化来调节输液 速度和浓度。
2.5持续心电监护,及时发现病情变化AMI患者常因精神紧张、情绪激动及过度疲 劳等使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺增高,导致血
压升高,心率增快,心肌耗氧量增加而使心肌梗死面积扩大,并发严重的心律失常、 心力衰竭等症状。护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性 ,
发现病情变化应及时通知医生,尽快采取相应的抢救措施,当心电图示室颤或室速 时,立即报告医生采取电复律术,电复律电量以250~300 J为宜,因电量太小难以转 变,而电量过大可加重心肌损伤,导致室颤无法终止。
2.6心理护理AMI病人由于精神紧张,情绪波动及过度疲劳,会引起相应的心理变 化,进而影响效果。护理人员应给予针对性心理护理。解除病人的恐惧心理 ,耐心
解释、开导、安慰病人使其树立起战胜疾病的信心和勇气。个别病人对病情认识 不足,会产生无所谓心理。不注意休息,又不配合治疗,护理人员应耐心讲解卧床休 息的必要性和早期下床活动的危险性,让病人密切配合治疗。
3?并发症的护理
3.1心律失常AMI患者发病的3~7 d易发生严重心律失常、完全房室传导阻滞、 心搏骤停,这均是主要猝死原因。故应做好心电监护工作,准备好各种抗心律失常 药物及做好除颤起搏准备。
3.2急性左心衰竭输液过快、过多,合并感染、心律失常,大便用力,精神紧张均是 常见的诱因,因此应特别注意避免此类情况。护理时应抬高床头 ,取坐位或半坐位;
氧气湿化瓶内加50%乙醇有利于肺水肿的治疗。
3.3心源性休克 常发生在发病1周内,在病后24~48 h常因广泛性心肌坏死、缺血 致排血量降低、心肌收缩力减弱引起的心源性休克 ,观察时应密切注意血压、脉 搏、末梢循环和尿量等变化,并详细做好记录。
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应对其给予足够的重视,针对药敏试验结果合理用药,提高用药的合理性与安全 性,从而对院内感染的发生进行有效的控制。
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