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医院制度汇编目录

（2010 版）

第一篇病人服务管理篇

第一章临床管理

TOC \o "1-5" \h \z ?医务人员外出会诊管理制度 1

?医师外出职业管理办法 1

?门诊工作制度 2

? 门诊工作须知 3

?门急诊医师力量配备规定 4

?门急诊病历管理制度 4

?门急诊巡视制度 5

?门急诊病假证明管理制度 5

?门诊医保委托代配药制度 6

? 专家门诊管理制度 7

?转科、转院制度 9

?入、出院工作制度 10

?医疗质量自查制度 11

?门急诊病人检查规定 12

?首诊医师负责制 12

?三级医师负责制 13

?查房制度 14

? 疑难、危重、死亡病例的讨论制度

?会诊制度 15

?危重病人抢救制度 16

?医生值班、交接班制度 17

?医嘱管理 18

?汇报制度 18

?查对制度 19

?病情评估制度 21

?围手术期关键环节管理制度 23

?手术风险评估制度 26

?重大手术汇报审批制度 27

?手术资格准入制度 27

?非计划再次手术管理制度 29

?手术安全核查与手术部位标志制度 29

?医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度 31

?医疗技术分级管理制度 33

?医疗技术损害处置预案 36

?危急值报告制度 37

? 医疗技术损害中止制度 38

?急诊留观室医疗安全管理措施 39

? 临床用血管理制度 40

41? 医疗风险防范与控制制度

TOC \o "1-5" \h \z ?突发医疗纠纷事件应急处置预案 45

?重大医疗纠纷预警机制 47

第二章病人权利

?尊重和维护病人权益制度 48

?尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定 51

?医患沟通制度 52

?告知制度 54

第三章病历书写

?病历书写基本规范 55

?电子病历书写规定 64

?病历管理制度 68

第四章药事管理

?抗菌药物临床应用实施细则 71

?处方点评实施细则（试行） 80

?麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度 84

?麻醉药品和精神药品管理实施细则 85

?精神药品管理制度 89

?麻醉药品管理制度 89

?静脉补液的标准及相关规定 91

?处方管理和医师门急诊用药规定 93

?药品不良反应监测报告制度 94

第五章感染控制

95? 感染管理和组织

TOC \o "1-5" \h \z ?感染监控部门及成员职责 96

?感染管理制度 99

?感染管理培训制度 100

?感染病例监测制度 100

? 感染上报制度 101

?感染流行、暴发的报告与控制 101

?环境卫生学监测制度 103

?消毒灭菌效果监测制度 104

?消毒隔离制度 105

?无菌技术操作规范 106

? 手卫生制度 106

? 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 107

?消毒灭菌药械管理制度 108

?职业安全制度 108

?医疗废物的管理制度 112

?细菌耐药监测及预警机制 128

?多重耐药菌管理制度 128

?感染管理质量控制指标 129

第二篇医院组织管理篇

第一章行政管理

?请示报告制度 130

?医院总值班制度 130

?主诊医师负责制度 130

?住院总制度 134

? 医疗事故处理规定 137

?门诊大病医保管理规定 145

? 传染病报告制度 146

?院务公开制度 147

?职工代表大会制度 153

?院长接待日制度 154

?固定资产管理 155

?固定资产管理规定 156

第二章财务管理

?审计工作制度 157

?医院经费管理暂行规定 158

?财产物资管理制度 162

第三章人力资源管理

?聘用合同制实施办法 164

?绩效考核和分配制度 167

?高、中级专业技术人员聘任制度 168

?病区医生值班制度 169

?非在编人员管理暂行办法 170

171? 奖惩制度

171

TOC \o "1-5" \h \z ?职工培训制度 175

?职工休假制度 180

?医师病史书写违规处罚细则 182

第四章科研教学管理

?科技工作奖惩条例 183

?科研经费暂行管理办法 187

?新技术新项目临床应用管理办法 191

?院级科研课题管理办法 192

? 关于学术会议的规定 194

?职工在职攻读硕士博士学位管理办法 196

?兼职教师聘任及考核实施方法 198

?教学经费管理办法 200

?教学管理规定 201

?三基培训、考核制度 204

? 实习带教管理条例 206

?重点学科、特色专科建设的实施办法 207

?关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）…… 212

?住院医师规范化培训实施方案 212

第五章设备管理

? 医疗设备管理论证制度…………………………………………… 216

? 大型医疗设备的成本核算制度…………………………………… 216

? 医疗设备管理工作制度…………………………………………… 217

? 植入性器械追溯上传制度 2仃

?医疗器械不良事件报告制度 218

?医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度 222

第六章安全管理

?突发、重大公共事件的医疗救护应急预案 223

?火灾应急预案 232

?水、电、空调、电梯等突发事件应急预案 233

?医疗设备故障应急预案 234

? 防汛防台工作应急预案 235

?计算机网络故障应急预案 237

?突发事件人员疏散撤离和应急防护预案 238

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