体检报告解读（二）

PAGE

体检报告解读

六、血系列检查：

1、肝功两项

肝功两项是体检中一个重要的体检项目，是指肝功能的两项检查。其中的两项是指谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。ALT和AST一般高于正常值两倍才有临床意义，这项检查可以检测肝脏代谢功能以及胆红素代谢是否正常，从而确定肝脏是否受损。

谷丙转氨酶：又名谷氨酸转氨酶，简称AGT或者ALT(正常值0-40）。谷丙转氨酶升高是很常见的现象。肝脏是人体最大的解毒器官，所以，脏肝脏是不是正常，对人体来说非常重要。ALT升高是肝脏出现问题的一个重要指标，多种因素能导致其增高。比如各种肝炎、某些抗肿瘤药物或者抗结核药都可能引起肝功能损害，大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能的短时间损害。

谷草转氨酶：又名门冬氨酸氨基转移酶，简称AST或者GOT(正常值0-37），是转氨酶中比较重要的一种，它是临床肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受损。各种乙肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等肝胆疾病都会引起AST的升高。

肝病可怕之处，正是在于病人并没有特别显著的症状。部分患病者可能会腹胀、胸口闷、食欲降低、伤风感冒、发烧、作呕等，但大部分的肝病患者是没有症状的。所以体检中发现转氨酶增高，应到正规医院进一步检查治疗。

2、红细胞：

正常男性为（400万~550万）/μL，女性为350万～500万/μL，新生儿为600万～700万/μL。

红细胞数量增多：生理性多见于高原生活、激烈体力运动。病理性常见于真性或继发性红细胞增多症，定期复查血系列补查血流变。血液中有形成份和无形成分的增多会增加血液的粘滞性，易促进血栓的形成。因而更要注意预防动脉粥样硬化，监控好血糖、血脂、血压。

红细胞偏低提示贫血，建议服用维生素B12或叶酸，两个月后复查血系列。

甲状腺功能检查项目包括：

(1)血清游离甲状腺素（FT4）8.37--29.6皮摩尔/升为正常，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。

(2)血清游离T3（FT3）2.3--6.3皮摩尔/升为正常，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

促甲状腺激素(TSH)检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因而，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

分泌TSH的垂体瘤的病人血清TSH升高，TSH是甲状腺癌手术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

　　增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合症（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤导致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

尿白细胞阳性，尿中白细胞增多常见于泌尿系感染，但影响尿液检查的因素很多，故体检结果显示尿白细胞增多时，应从多方面分析，不能简单地作出诊断。

白细胞增多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征时，通常考虑是泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；如果不伴有尿路刺激症状，应做血系列检查，除外过敏性间质性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎活动期、药物性急性间质性肾炎等。因此尿白细胞增多不能只考虑泌尿系统感染。

尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现；此外也可见于某些非肾脏疾病。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。

正常人尿中有微量蛋白，小儿尿中蛋白量常以≤4mg/（m2·h）计算。各年龄组正常上限值如下

尿蛋白正常上限值

年龄正常上限mg/24h

2～12月155

3～4岁140

4～10岁190

10～16岁250

一般无性别差异，青春前期女孩尿中排出较多蛋白。当超过正常上限时即为异常。当≥40mg/（m2·h）有人称之为肾病范围蛋白尿。

依前述发生机理及原发病的部位，蛋白尿可分为以下几种类型：

1.肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。是临床最多见的类型。见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。

肾小管性蛋白尿（tubularproteinuria）是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。

3.溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。

4.分泌性及组织性蛋白尿（secretaryandhisturiaproteinuria）是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。如由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等可由尿中排出而致蛋白尿。

【单纯性蛋白尿】

指缺乏泌尿道或肾脏疾病的确切病史及临床表现，尿沉渣检查基本正常、仅尿蛋白排出量逾于正常者而言。

暂时性或一过性蛋白尿（transientproteinuria）系指肾脏正常，但于发热、心力衰竭或脱水时出现暂时性蛋白尿。运动后也可有暂时尿蛋白排出增多，尤多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，尿中蛋白一过性增多，通常持续数小时，一般不超过24小时。此类蛋白尿于原发诱因去除后，尿中蛋白即阴转，蛋白也很少超过（十十），但当尿浓缩、尿比重为1.030时，蛋白定量可更高。

2.姿势性或直立性蛋白尿（orthostaticproteinria）本症是指仅于直立位或采取脊柱前突姿势时尿蛋白排出增加，而卧位时尿蛋白排量正常。又可根据直立位尿蛋白是否经常出现而分为暂时性（或间歇性）及固定性两种，前者指直立位时尿蛋白不一定每次都增加，后者指凡直立位尿蛋白排量都超过正常。直立性蛋白尿比较常见，可见于2％～5％的青春前期的青少年，30岁以后少见。在人群普查中发现的无症状蛋白尿多属此类。其中暂时性者70％～80％，固定性者15％～20％。

临床上此类患者多系体检或尿筛查中偶然发现，本人无确切既往肾脏病史、及阳性家族史，患儿肾功能、血生化、B型超声波检查、静脉肾盂造影等项检查均于正常范围。其主要表现即直立位排逾量尿蛋白，但卧位时正常，

本症虽大多数属上述暂时性良性过程，但也可能是某些肾脏病的早期表现或是肾脏病恢复期（如急性链球菌感染后肾小球肾炎恢复期），应引起注意。常需长期随访观察并予以鉴别。本症不需特殊治疗，饮食、活动可如常，平时应注意适当锻炼增强体质、预防呼吸道感染，并应作好随访管理。

3.持续性良性蛋白尿此类患者蛋白尿与体位无关，即直立位及卧位时均排出逾量的尿蛋白，但也可于直立位时加重。一般无其他症状，血沉、血液化学、肾功能及肾组织学均属正常范围。在普查中此类可占无症状蛋白尿患者的5％～10％。临床上对持续性蛋白尿诊为"良性"应十分慎重，因某些肾小球疾病或其早期可仅表现为持续性蛋白尿（如系膜增生性肾炎、膜性肾病、肾硬化、糖尿病肾病等），常需加强随访及进一步检查。

尿潜血是个名称,是通过尿常规检查出来的,尿常规中有一项红细胞.如果红细胞增多（正常是阴性的）,以其数量来讲,少数就可以称为尿潜血,而尿潜血本身也可以作为一个指标,到底是阴性还是阳性,如为阳性,是几个加.一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的.

意见建议:

尿潜血的原因

　　一般而尿潜血言归因于下列三项原因,一是炎症,一是结石,再则是肿瘤.关于炎症方面,如肾小球肾炎,肾盂肾炎,膀胱炎等,除了可能会有血尿发生,尿液检查也会有潜血发生,结石本身不论是肾脏,输尿管或膀胱结石,都可能造成潜血,其他情形如生理期时,便秘也可能造成潜血.

　　另外肿瘤也会引起潜血,如肾,膀胱,输尿管的良性或恶性肿瘤,当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多,膀胱易发炎,前列腺表面血管充血,加上小便困难,在用力解尿后,可能发生血尿或潜血的情形,事实上,前列腺肥大也算是肿瘤的一种,它是前列腺体的肿瘤,因增生而肥大,所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的.在此时应做静脉肾盂造影,如果造影没有问题,可以排除移行细胞肿瘤,平时还应定期复查尿常规,如果还是有潜血,应该到肾内科就诊,必要时进行肾穿刺活检.

　　最令人担心的是肾炎引起的血尿,很多患者包括不少儿童,由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作,出现血尿而找不到原因,此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现,此时不应该再单纯的对症治疗,而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗.

2.一般来说，正常人尿中没有红细胞或偶有微量红细胞。尿常规检查每高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应少于50万个，或每毫升尿中红细胞数应少于8000个。超过上述界限，就可诊断为血尿。所以临床上一般是以红细胞＜0-3个/高倍视野为正常的界限。

血尿是指红细胞数数量增多。根据血量的多少及血尿的外观和颜色，它可分为肉眼血尿和显微镜下血尿。正常人每日尿排出红细胞总数＜150万。尿标本10毫升离心5分钟后，显微镜下观察，每高倍视野＞3个，则称为镜下血尿。当每升尿液中混有1毫升血液时，即可呈肉眼血尿，尿色为洗肉水样或浓茶样，或完全血样，甚至含有血丝和血块。另外，酸性尿时，血尿可呈咖啡色、红棕色；碱性尿时，血尿常呈鲜红色。

如果仅仅是1-2次超标，称为一过性镜下血尿，并不一定表明肾脏有病；如果多次超过正常标准，多属异常，应及时到医院查清原因，及时诊治。

血清肌酐，血清尿素氮

一、尿素氮偏高增高可见于以下疾病：

1、肾脏疾病时，如慢性肾炎，肾动脉硬化症，严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期，尤其是在肾功能衰竭尿毒症时。

2、肾前性疾病如脱水、水肿、腹水、循环功能不全等。

3、肾后性疾病如尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。

4、体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等。

血尿素氮是反映肾功能状况的主要生化检查指标之一。生理性血尿素氮升高主要是摄入过多的蛋白质，蛋白质在体内代谢分解，产生大量尿素氮，但这是一过性的。除此外，常见的是肾功能不全。因此建议尿素氮增高时应及时复查，以确定是否存在肾功能不全

二、肌酐高的原因是由于肾脏受到各种病因的侵犯后，其排泄废物的功能有所降低，造成肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐，尿素氮升高，尿中肌酐降低，双肾滤过率下降等，同时患者还会伴有高血压，浮肿等其他症状。

血同型半胱氨酸水平明显升高，可诊断“高同型半胱氨酸血症”，它是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险因子，并可引发多种疾病，因为它可影响还原型谷胱甘肽的合成与功能，对正常肝脏功能产生负面作用，所以有学者认为这个指标对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检测为好。

治疗建议：叶酸与维生素B6B12联合应用，可降低血同型半胱氨酸水平。

另外需注意(1)控制好血压在140/90mmHg以下；(2)复查血同型半胱氨酸；

(3)同时建议查血脂、血糖。

同型半胱氨酸是目前全世界最为关注的有关心脑血管疾病独立

强危险因子的新的检测指标,因此很多大型综合性医院和心脏专科医院已将它列为心脑血管疾病的常规检测项目，并得到了临床医生和社会公众的广泛关注和认可。鉴于恶性肿瘤患者病情的复杂性，因此我院检验科追踪科学发展前沿，在临床常规心功能检测中开展血同型半胱氨酸的检测，将对我院肿瘤患者的心脑血管疾病病情的预防、诊断和治疗提供重要参考。

1.同型半胱氨酸的代谢过程

同型半胱氨酸(高半胱氨酸,Hcy)是含硫氨基酸，在细胞内蛋氨酸脱甲基生成。同型半胱氨酸经甲基化生成蛋氨酸，此过程需活性维生素B12及四氢叶酸作为辅助因子参与。同型半胱氨酸也可经转硫通路生成半胱氨酸，此过程需胱硫酶合成酶参与，磷酸吡哆醛(活性维生素B6)为其辅助因子。当同型半胱氨酸代谢受阻，同型半胱氨酸就在细胞内积聚，并进入血液循环。还原形同型半胱氨酸在血中仅占1%，大部分以氧化型存在，其中80-90%与蛋白结合，5-10%与同型半胱氨酸自身结合(HCY-SS-HCY)，另外5-10%与半胱氨酸等结合形成混合型同型半胱氨酸二硫化物(CY-SS-HCY)。通常测定血中总同型半胱氨酸含量(tHCY)。

2.发病机制

高胱氨酸尿症患者尸检病理可见动脉内膜纤维性斑块，弹力层破坏，疏松结缔组织增生，间质细胞部分溶解，线粒体破坏。同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化和冠心病的作用机制可能有以下几种。

2.1内皮毒性作用

同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。机制可能是：(1)自身氧化作用，产生羟自由基、过氧化氢等氧自由基，引起蛋白质损伤，酶、受体功能障碍，以及诱导产生应激蛋白，清除氧自由基的酶活性降低。(2)一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子(EDRF)产生减少，生物活性下降，使内皮依赖性血管扩张作用严重受损。(3)内皮细胞表型发生改变，干扰纤溶酶原激活物的结合位点。(4)改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡。

2.2刺激血管平滑肌细胞增生

同型半胱氨酸可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。与fos基因、ras基因、促有丝分裂原、促丝裂素激酶等均有关。并通过信号传导方式，干扰血管平滑肌细胞的正常功能。

2.3致血栓作用

Hcy促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。

2.4脂肪、糖、蛋白代谢紊乱

动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，Hcy可

促进低密度脂蛋白氧化。

3.同型半胱氨酸检测的临床意义

同型半胱氨酸是一个近年新发现的反映身体健康状况十分重要的指标，对预测心脑血管病、恶性肿瘤、老年性痴呆等多种疾病的发病危险具有重要意义。

3.1冠动脉疾病与同型半胱氨酸

McCully于1969年最先将极度同型半胱氨酸血症(tHCY浓度100-450umol/L)与动脉粥样硬化疾病相联系，极度同型半胱氨酸血症是由于参与同型半胱氨酸代谢的转甲基或转硫作用的酶缺陷所致，常见的有胱硫酶合成酶及亚甲基四氢叶酸还原酶缺陷，极度同型半胱氨酸血症病人有早发性动脉粥样硬化，动静脉栓塞及智力障碍。近年来，人们开始注意同型半胱氨酸与心血管疾病的联系。大量的实事表明轻微到中度同型半胱氨酸血症(tHCY浓度≥12umol/L，但≤100umol/L)是动脉粥样硬化所致心血管疾病最广泛、最强的独立的致病因素。1997年人群调查表明，人群tHCY浓度偏高的地区，心血管疾病所致的死亡率增加。1998年对血浆tHCY浓度不同的人研究发现tHCY≥15umol/L较之于tHCY≤10umol/L人群危险系数增加到1.4。1998年对21520位年龄在35-64之间没有缺血性心肌病(IHD)的人群研究，IHD死亡率差异比(oddsratio)由1(tHCY<10.25umol/L)增至1.43(tHCY介于10.25与12.32umol/L)、1.46(tHCY介于12.33与15.16umol/L)及2.90(tHCY浓度>15.16umol/L)。每增加5umol/LtHCY，缺血性心肌病危险性增加33%，且与血中胆固醇增加0.5nmol/L危险性相当。同时发现冠状动脉粥样硬化心脏病人同时伴有tHCY升高，死亡率增加。慢性肾病病人，排泄HCY功能降低，血中tHCY增加，引起动脉粥样硬化，心血管疾病死亡率增加。

3.2同型半胱氨酸与血栓形成

同型半胱氨酸通过产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞，改变凝血因子功能，增加血栓形成倾向。同型半胱氨酸可使小动脉血管易于栓塞及促进血管平滑肌细胞增殖参与粥样硬化形成。同型半胱氨酸活化形式(Homocysteinthiolactone)可促使血小板聚集，并可与载脂蛋白B形成致密的复合物易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积。同型半胱氨酸能增强其它心血管疾病危险因素如胆固醇、高血压及吸烟对心血管的损害。

通过上述机制，同型半胱氨酸促进动脉粥样硬化及血栓形成，使心血管疾病发病率及死亡率增加，血中同型半胱氨酸浓度升高(tHCY≥12umol/L)是冠心病、中风、外周血管粥样硬化及动静脉栓塞的危险因子，血中同型半胱氨酸升高使心血管疾病发病率及死亡率增加，因此测定血中tHCY浓度在临床上意义十分重要。

3.3同型半胱氨酸与肾功能衰竭

进行血液透析的肾病患者，其血中同型半胱氨酸水平可达到正常人的2～4倍，且发生血管栓塞性症状的几率显著增加。

3.4同型半胱氨酸与药物摄入

一些药物如卡马西平、异烟肼，以及一些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致同型半胱氨酸的增高

3.5遗传和营养因素所致高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸在体内的分解代谢，受两方面因素影响最大。一是与先天遗传有关的某些生物酶的缺乏，另一个就是体内叶酸、维生素B6、维生素B12等营养元素的缺乏。这两种缺乏都会影响同型半胱氨酸转化为其他物质，导致高同型半胱氨酸血症。

3.6同型半胱氨酸与妊娠

同型半胱氨酸与与妊娠高血压综合症相关，妊娠中期同型半胱氨酸水平可作为早期妊娠高血压综合症的指标；在体外研究发现，高浓度的同型半胱氨酸具有胚泡毒性，从而导致畸胎发病率增加；高浓度同型半胱氨酸还可引起绒毛膜绒毛细胞血管病因而导致复发性早期流产。

3.7同型半胱氨酸与老年痴呆

研究表明，血浆同型半胱氨酸水平超过正常值一倍，患老年痴呆的危险性增加一倍，究其原因可能包括如下两条：其一是同型半胱氨酸水平升高，影响了神经递质、磷脂等的甲基化；另一种观点认为同型半胱氨酸通过神经毒性氧化作用引起DNA损伤促进细胞凋亡。

4.血浆同型半胱氨酸的正常值和病理值

4.1.空腹血浆总同型半胱氨酸水平正常值为5-15μmol/L

4.2.理想值：<10μmol/L

4.3.高于15μmol/L被认为是高同型半胱氨酸血症

5.影响因素　　

5.1性别和年龄

血浆总高半胱氨酸水平存在男女性别差异，可能与雌激素调节Hcy的代谢有关，研究发现女性的水平低于男性。Jacobsen等人应用HPLC检测健康男性血浆总Hcy水平为9.26±1.88μmol/L，女性水平为7.85±2.29μmol/L。绝经前女性水平(8.9±1.0μmol/L)低于绝经后女性水平(10.2±2.5μmol/L)，因此有人认为绝经前女性较低的同型半胱氨酸水平为防止动脉粥样硬化和心血管疾病的预防因素之一。年龄越大其高半胱氨酸水平越高。

5.2饮食和药物

高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起Hcy水平升高，蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高，往往有助于降低Hcy水平。药物中如长期口服避孕药的女性易致维生素B6缺乏，氨甲喋呤、三乙酸氮尿苷等抗肿瘤药物由于抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸水平升高，而青霉胺可降低血浆Hcy水平。

5.3某些疾病状态

慢性肾功能不全患者血浆Hcy水平升高，并且与血清肌酐值呈正相关。接受肾脏移植的患者测定Hcy水平也高于正常对照组。甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣等患者均可有轻中度高半胱氨酸水平升高。

高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，从而使自己更完美。这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力，更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。因此，如果不保持高半胱氨酸浓度较低或在平衡范围之内，将遇到下列问题：　　

(1)加速氧化及衰老；（2）损伤动脉；（3）削弱的免疫系统；（4）对大脑的损伤及降低智商；（5）增加疼痛、炎症及血栓；（6）易患癌症及解毒问题；（7）加速衰老的大脑；（8）激素问题；（9）维生素B的缺乏；（10）SAMe的缺乏。

因此，高半胱氨酸是人的最重要的健康指标。

检测血小板意义

血小板是人体内最小的血细胞，血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。血小板数量、质量异常可引起出血性疾病及栓塞。

正常人的血小板数量为（100-300）×109/L

1、血小板偏高，健康人是早上较低，午后较略高；春天较低冬天略高；高原地区较高；运动后增高；女性月经后增高。病理性的有骨髓增生性疾病，原发性血小板增多症，急性溶血，急性化脓性感染。血小板增高会增加血栓形成的可能。

2、血小板偏低：血小板数量减少见于血小板减少性紫癜，脾功能亢进，再生障碍性贫血和白血病等症。质量异常可见于血小板无力症。导致血小板低的原因主要有两个：其一是血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症等。二是体内产生血小板不足，如再生障碍性贫血，血癌或其他癌症等。

血小板过低的病人，常见的症状是皮下及粘膜部位如鼻、口腔牙齿容易出血，而关节内出血会导致关节肿胀。血小板过低的情况可通过验血系列。

1、什么是血脂？血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。

2、什么是高血脂？高血脂是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。

3、高血脂的危害？血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过高，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎、加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

4、哪些人易患高血脂？有高血脂家族史者；体型肥胖者；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

5、没有症状不等于血脂不高，由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。

6、调节血脂三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。（1）调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；（2）增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）；（3）具有降血脂的食物：大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。（4）改善生活方式：减肥、戒烟、限酒、坚持有氧运动。

7、药物治疗，高脂血症服用降脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。降脂治疗最根本目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。

幽门螺旋杆菌抗体检测阳性：幽门螺旋杆菌是胃炎、消化道溃疡及胃癌的危险因素。幽门螺旋杆菌抗体阳性，说明目前或既往感染过幽门螺旋杆菌，如目前存在食后上腹饱胀、疼痛、返酸、呃逆等上消化道症状，建议胃镜进一步检查或消化内科进一步治疗。无症状者暂不处理，可定期复查、动态观察。

糖尿病诊断标准：空腹血糖正常值3.9～6.1mmol/L，餐后1小时，血糖可上升到10mmol/L，餐后2小时恢复至7.8mmol/L以下。所以人们每天三顿饭后，各有2小时血糖升高（共6小时），其余18小时都在空腹血糖水平。

临床意义

1、空腹血糖≥7.0mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。

2、空腹血糖在5.6mmol/L以上，应做糖耐量试验。倘若有明显的糖尿病症状，应先做餐后2小时血糖测定。

3、正常人在餐后2小时的血糖不超过7.8mmol/L，若餐后2小时的血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

七、耳鼻喉

1.鼻出血：鼻出血又称鼻衄，是常见症状，出血多见于鼻中隔前下方易出血区，一般由鼻腔局部疾病或全身疾病所致。如鼻外伤、鼻中隔偏曲，鼻腔肿瘤、高血压、血液病、凝血功能障碍、化学中毒、气候骤变等。可表现为反复发作的鼻腔少量出血，也可为大量、较为汹涌的出血。

方法：

少量出血可采用局部压迫、止血剂等处理。较大量出血可致休克，应及时止血并治疗并发症。常用的方法为前或后鼻孔填塞，若仍不能止血可血管结扎或血管栓塞。全身治疗，可用镇静剂、止血剂等。

饮食不吃辛辣刺激食物，卧床休息，头部抬高0－1度，头偏向出血侧，防止误吸血块引起窒息。

2.鼻息肉：有阻塞症状者手术治疗，送病理检查。

3.鼻炎：(1)积极参加体育运动，增强体质，戒烟限酒；

(2)治疗慢性鼻窦炎及矫正鼻中隔畸形等疾病。

4.鼻中隔偏曲：赴耳鼻喉科进一步观察治疗。

5.中耳炎：五官科门诊治疗

6.咽炎：建议耳鼻喉科治疗。

7.牙周炎：去除病因，抗感染治疗，防治并发症，口腔科随访

8.牙周病：牙龈炎治疗去除病因，消除炎症，使牙龈恢复到正常状态。首先应进行洁治，彻底消除牙石，控制菌斑，去除局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修复体、牙体充填物的悬突等，消除造成菌斑滞留的因素，炎症就会很快消退，使牙龈恢复正常牙周炎治疗除以上措施外还包括龈下刮治术及各种牙周手术，达到消除牙周炎症，恢复牙周健康的目的。对牙周病晚期不能保留的牙齿，应予拔除。

9.下鼻甲肥大：耳鼻喉科治疗

10.鼓膜穿孔：建议到专科手术治疗

11.过敏性鼻炎：

(1)防止接触过敏原,如花粉、皮毛、尘埃、冷气等；

(2)症状明显时口服抗过敏药；

(3)寻找过敏原,进行脱敏治疗；

(4)增强体质。

12.急性咽喉炎：禁烟酒及刺激食物,多饮开水，专科进一步治疗。

13.急性咽炎：预防上感，去除病因，六神丸含服4次/日，耳鼻喉科随访

14.急性中耳炎：处理：(1)积极治疗上呼吸道感染。

(2)用3%的硼酸酒精或酚甘

化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入中耳粘骨膜而引起的急性感染。表现为耳部疼痛，听力减退及全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等；如治疗不及时可引起慢性化脓性中耳炎。表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。需采取手术治疗。

建议：

(1)保证充足睡眠，增强机体抵抗力；

(2)未治愈前避免游泳，淋浴和洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水入耳；

(3)不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧慢慢擤，以避免用力过大，压力过大通过咽鼓管使耳内的气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔；

(4)耳部滴药应注意：先用棉签蘸双氧水将外耳道及耳内脓液清洗干净，再滴消炎药。滴药时，用手将耳廓上方提，拉直外耳道再滴药，有利于药液充分进入耳内，提高药物治疗效果；

15.龋病：龋病的预防，重在建立良好的卫生习惯，如每天定时刷牙，睡前不要进甜食；定腔洁治，年轻恒牙窝沟封闭；定期的腔健康检查，适当应用含氟防龋涂料等。2治疗龋病的目的是终止病变的发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙的形态和功能。根据患者的年龄和龋坏的部位、程度等采取不同的治疗方法，除少数情况下可以用磨除法、再矿化疗法和药物治疗外，绝大多数的龋坏都需要采用充填治疗。

16.口腔粘膜溃疡:专科治疗,注意口腔卫生,不吃刺激性或较硬的食物,饭后漱口.

17.喉癌:是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，发病与长期过度吸烟与有害化学气体接触等因素有关。主要表现为喉部不适、异物感、渐进性声嘶、咳嗽、痰中带血，晚期出现呼吸困难、喘息、失音、剧烈的喉痛和吞咽痛。手术切除是主要的措施。

预防：

(1)戒除烟酒。

(2)防空气污染。

(3)避免接触致癌物

18.花粉症:特异性脱敏治疗有以下三种疗法：

(1)常年性脱敏；(2)季节中脱敏；(3)季节前脱敏

皮肤试验阴性者做激发试验，如结膜试验、鼻粘膜实验、支气管试验。

19.化脓性中耳炎:

清除耳内分泌物，抗感染，耳鼻喉科治疗。

化脓性中耳炎分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是由于化脓性病菌侵入中耳粘－骨膜而引起的急性感染。表现为耳部疼痛，听力减退及全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等；如治疗不及时可引起慢性化脓性中耳炎。表现为耳部长期间歇性流脓、耳聋、鼓膜穿孔。需采取手术治疗。

建议：

(1)保证充足睡眠，增强机体抵抗力；

(2)未治愈前避免游泳，淋浴和洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水入耳；

(3)不要捏住双鼻翼用力擤鼻，而应该捏住一侧慢慢擤，以避免用力过大，压力过大通过咽鼓管使耳内的气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔；

(4)耳部滴药应注意：先用棉签蘸双氧水将外耳道及耳内脓液清洗干净，再滴消炎药。滴药时，用手将耳廓上方提，拉直外耳道再滴药，有利于药液充分进入耳内，提高药物治疗效果；

20.慢性中耳炎:(1)保证充足睡眠，增强机体抵抗力；

(2)未治愈前避免游泳，淋浴和洗头时用干棉球塞入双耳内，防止污水入耳；

(3)不要捏住双鼻翼用力捏鼻，而应该捏住一侧慢慢捏，以避免用力过大，压力过大通过咽鼓管使耳内的气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔；

(4)耳部滴药应注意：先用棉签蘸双氧水将外耳道及耳内脓液清洗干净，再滴消炎药。滴药时，用手将耳廓上方提，拉直外耳道再滴药，有利于药液充分进入耳内，提高药物治疗效果；

21.慢性咽炎:(1)减少烟酒及其他有害气体刺激，防止呼吸道感染；

(2)适当服用清咽润喉药或五官科诊治。

(3)预防感冒。

22.慢性扁桃体炎症；如急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅，细菌、病毒在隐窝内滋生、繁殖则转变成慢性扁桃体炎。表现为咽部不适、异物感、刺激性咳嗽。如果扁桃体过度肥大时则出现鼾声、鼻塞等症。反复发作的扁桃体炎一般采取手术摘除。

饮食：

1、咽部疼痛、吞咽困难者进流食，每2小时一次，保证营养、热量的供给，有利于机体康复；

2、高热时多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排泄颌防止脱水；

3、不吃辛辣刺激性食物，以避免加重咽部粘膜及扁桃体的充血水肿；

4、经常用朵贝氏液漱口2－3次每日，以清除口腔内的食物残渣颌致病微生物，保持口腔清洁。

23.慢性扁桃体炎：非手术疗法：如抗炎治疗、免疫治疗、增强体质和抗病能力等。手术疗法：扁桃体切除术。

24.慢性喉炎：去除病因，如避免烟酒刺激和用声过度等。雾化吸入常用庆大霉素和地塞米松稀释药液进行超声雾化，协同中药治疗。

25．慢性副鼻窦炎：慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性炎症。发病与急性鼻窦炎未得到及时治疗或治疗不彻底、变态反应体质、临近器官得炎症蔓延等因素有关。表现为：流粘液性或脓性分泌物，全身倦态，精神不振，头昏。局部表现：多脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退，视功能障碍等。

治疗：局部应用血管收缩剂和皮质类固醇滴鼻。上颌窦穿刺冲洗，久治不愈可行鼻腔、鼻窦内窥镜手术，切除病变组织，改善鼻腔通气。

注意：预防感冒和上呼吸道感染，避免致病细菌刺激鼻腔、鼻窦粘膜；坚持滴鼻药1－2个月；不吃辛辣刺激性得食物，避免刺激鼻腔粘膜。

眼科：

1.白内障：白内障初期可点用白内停眼药水，点眼4次/日，口服维生素C、维生素B2，影响工作和生活的可手术治疗.

2.翼状胬肉：(1)注意眼部卫生，避免风沙及强光刺激。

(2)定期门诊检查,必要时手术治疗.

3.倒睫：建议眼科门诊处置。

4.眼结膜炎：清除眼内分泌物，吗啉双胍（ABOA）或氯霉素滴眼液点眼，注意用眼卫生。

5.眼睑下垂：是脑血管疾病常见症状；建议神经科进一步检查，明确病因。

6.眼睑结石：建议到眼科手术治疗。

7.眼睑病：预防措施：找出并停止使用导致过敏反应的物质。

治疗原则：用3%硼酸水湿敷局部，并应用抗过敏药物进行局部和全身治疗。

8.斜视:(1)注意矫正屈光不正，屈光参数。

(2)定期检查视力。

9.霰粒肿（睑板腺囊肿）:小的霰粒肿一般无需治疗或用热敷及按摩方法。

10.糖尿病眼底:建议降糖治疗原发疾病、眼科专科治疗.

11.糖尿病性视网膜病变:糖尿病性眼病：常见有7种并发眼部疾病。糖尿病性视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经改变、视网膜脂血症、青光眼、屈光改变。

(1)注意饮食营养，限制糖份摄入。

(2)积极治疗糖尿病

12.视神经炎:(1)尽量清除病灶，注意休息。

(2)终止哺乳，戒烟酒。

13.视神经病：通过验光排除屈光不正、检查视野改变、视觉电生理检查、颅脑及视神经CT、MRI排除颅脑疾患等。治疗应根据原发病采取相应措施，但预后取决于视神经萎缩发生时间的长短，往往无有效的治疗方法，预后较差。

14.视力低下：建议眼科门诊病因诊断，进行治疗。

15.上睑黄色瘤：建议到眼科进一步治疗。

16.过敏性结膜炎：(1)避免接触过敏性物质（如染发剂、化妆品等）。(2)专科治疗.

17.急性结膜炎：(1)本病通过接触传染，传染力强，应严格做好个人和集体卫生，提倡勤洗手，不揉眼，不用别人的毛巾脸盆。急性期患者需隔离，医护人员接触病人后必须消毒防止交叉感染。(2)应用抗菌素眼水和眼膏点眼，分泌物多时可适当用盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊。

18.沙眼：预防措施：贯彻预防为主的方针，避免接触传染，加强对旅馆、游泳池、理发店等服务行业卫生管理，做到毛巾专人专用，流水洗手洗脸，避免交叉传染，这样可以有效地防止沙眼的流行及播散。

治疗：轻度沙眼经积极治疗，治愈后仅留结膜瘢痕，不影响视力。重者可引起许多危害视力的严重并发症，如眼睑内翻倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性结膜干燥

症、慢性泪囊炎、角膜混浊等。局部点用抗菌素眼水和眼膏，一般需坚持3个月。并发症则对症治疗。

19.色弱：与色觉相关的职业选择受限,不宜驾驶.

20.色盲：与色觉相关的职业选择受限,不宜驾驶.

21.散光眼：

(1)注意用眼卫生和休息。

(2)定期检查，常做眼保健操

22.三叉神经痛：药物治疗：为目前的首选方法，如酰胺咪嗪又名卡马西平、苯妥英钠等。

神经阻滞疗法：是注药物于神经周围支或半月节上，以阻滞其传导，获止痛效果，又称三叉神经封闭术。既往多用酒精等，疗效均较短暂，近年来多注射比油。适应证为：服药无效者；拒绝或不宜手术，服药有副作用而不能耐受，疼痛极重而致身体极度衰弱，为手术创造条件的过渡性治疗。

半月神经节射频热凝术：适用于老年，有全身疾病，不宜手术者。

手术治疗：主要有切断三叉神经痛温觉传入纤维或解除对三叉神经根的压迫。

23.弱视：(1)注意眼部卫生。

(2)避免长时间用眼，忌食辛辣刺激食物。

24.黑痣：为皮肤良性肿瘤，无需治疗，如突然生长，数量增多，破溃，自觉痒痛，立即就诊。

25.屈光不正（视力小于4.9如近视、远视）：

(1)注意用眼卫生，常做眼保健操。

(2)定期检查视力，

(3)建议验光配戴合适的眼镜

(4)定期复查眼底.

26.青光眼：降低眼压，保护视力，眼科随访。

青光眼是病理性眼压升高、伴视力、视野、视神经损害的眼病。由于眼压持续升高，严重时功能障碍导致失明。

预防保健：

不吸烟；不饮酒、浓茶、咖啡；不一次性大量饮水；不宜在光线过暗的地方久留、不宜长时间低头工作，避免因颈静脉回流受阻，致房水循环障碍引起眼压升高。

27.睑缘炎：(1)眼科门诊治疗。(2)注意眼部卫生，矫正屈光不正。

(3)注意营养和体育。

28.角膜炎：主要表现：眼疼、畏光、流泪和眼睑痉挛，并伴不同程度的视力下降。查体可见睫状体充血、角膜灰白色浸润，严重者组织坏死脱落形成溃疡，并可并发虹膜睫状体炎。

主要依靠局部用药，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。刮取病灶部位坏死组织或渗出物进行病原学检查，有针对性地选择药物进行治疗十分重要。部分病例还可进行角膜移植术。

饮食指导：多进含维生素A丰富的食物：如动物肝脏、红萝卜等，以改善角膜营养，促进炎症的吸收，从而促使角膜愈合；

用药指导：局部滴抗菌、抗病毒、营养角膜、促使角膜上皮生长的眼药水。滴多种药水时，注意每种眼药水要相隔1－2分钟，避免结膜容纳不了，外流影响效果；同时不可用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔；

自护措施：

(1)早期，可使用50度热湿毛巾进行局部热敷，促进血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收；但切记积脓时禁用，避免感染扩散；

(2)注意眼部卫生、手的清洁、不与他人共用毛巾脸盆，避免引起交叉感染；

(3)不揉搓患烟，勿压迫、碰伤患病眼球以防角膜穿孔；

(4)用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，使眼部疼痛加剧；

29.近视：养成良好的用眼卫生习惯，避免过长时间、过近距离阅读，提倡积极休息。多做户外活动、远眺等对预防近视的发生有益。近视眼应经散瞳验光测定其近视度数，配戴合适的凹透镜进行矫正，配镜原则是用最小度数获得最好视力。

30.晶状体病：到目前为止尚没有肯定作用的药物，可试用谷胱甘肽、白内停、卡林-眼药水等点眼。手术是治疗白内障的根本方法。既往认为成熟期是手术的最佳时机，现在由于手术技术改进，一般视力低于0.1即可手术，部分患者迫切需求且医师技术有把握，视力0.3或0.4者也可手术。术前应进行全面的全身检查和眼部检查。手术方式有白内障囊外摘除及人工晶体置入术、超声乳化白内障吸出及人工晶体置入术。