常州市市级科技企业加速器

时间：2020-11-16 20:21:25　来源：勤学考试网本文已影响人

常州市市级科技企业加速器

认定申请书

科技企业加速器名称：

申报单位（公章）：

运营主体：

联系人：

联系电话：传真：

电子信箱：

填报日期：年月日

常州市科学技术局制

二〇一三年

申报单位法定代表人信用承诺书

本人作为单位的法定代表人，特此承诺：本申报书的编制是本单位在认真阅读理解《常州市科技企业加速器认定管理办法（试行）》基础上，按程序和规定编制的。本单位充分认识到，保证申报内容的真实是本单位的责任和义务。本单位确认申报书的各项内容均真实、客观、准确，如有失实或失信行为，愿意承担以下责任：

1、取消本单位认定市科技企业加速器资格；

2、将本单位记入不良科技信用记录，并报送至公共信用信息平台，列入社会信用记录，并接受相应处理；

3、应当由本单位承担的其他相关法律责任。

运营主体法人（签字或盖章）：

主营主体（公章）：

年月日

一、申报单位加速器基本信息

申报单位基本情况

名称

组织机构代码

法人代表

注册地址

邮编

经营地址

开始经营时间

经济性质

事业单位□ 企业□ 民办非企业法人□ 其他□

注册时间

注册资本

联系人

联系电话

手机

加速器名称

成立时间

加速器类型

综合型□ 专业型□

加速器投资主体

累计总投资

加速器主要管理人员

姓名

性别

年龄

职务

学历

联系电话

工作人员数：人，其中：

技术人员

大专以上学历

占总人数的％

管理人员

大专以上学历

占总人数的％

二、加速器基本情况

加速器现有场地面积

直接用于入驻企业场地面积

入驻企业已用场地面积

加速器未来可扩展面积

创业扶持资金规模

加速器硬件环境情况

加速器软环境情况

加速器所提供的服务

（包括生产、营销等服务）

加速器自成立以来的运行情况简介

主要包括：加速器建立背景及概况；主要建设工作、特色及取得的成果（含高新技术企业培育及知识产权的产出）；当地政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对加速器建设的支持；发展中存在的问题；下一阶段的发展思路、目标和任务。

三、加速器入驻企业情况

企业总数

其中

入驻企业数

淘汰企业数

四、审核推荐意见

主管部门意见

负责人：审核单位（盖章）

年月日

辖市区科技局审查意见

负责人：审核单位（盖章）

年月日

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