内蒙古自治区房屋建筑工程和市政基础设施重点项目工程重点项目施工安全监督工作导则
时间：2020-10-27 12:30:54 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
编 ?号：
签发日期： ?
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建设工程施工许可安全条件
审 查 书
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工程名称 ?
建设单位? ? ?
勘察单位? ? ?
设计单位?
监理单位 ?
施工单位?
?
?
内蒙古自治区建筑安全监督总站制?
填? 写? 说? 明
?
建设单位办理建设工程施工许可安全条件审查时应提供下列资料：
一、施工、监理单位中标通知书（审核原件、复印件留存）；
二、施工单位安全生产许可证（审核原件、复印件留存）；
三、工程概况（工程造价、单位工程数量、面积、结构形式、
层数、总高度等）；
四、建设、施工、监理单位法定代表人对项目责任人签署授权书；
五、建设工程施工协议（审核原件、复印件留存）；
六、施工协议中约定安全防护、文明施工方法费用支付计划（复印件）；
七、施工现场平面部署图及临时设施方案;
八、施工单位项目责任人、专职安全管理人员和特种作业人员证件、证书（审核原件、复印件留存）；
九、专职安全管理人员施工单位委派书（审核原件、复印件留存）；
十、监理人员执业资格证（审核原件、复印件留存）；
十一、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、监督机构各一份。所提供资料统一用A4纸装订成册。
工程相关单位关键管理人员一览表
工程名称
?
工程造价
?
工程地址
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建筑面积
?
结构/层数
?
建设单位
单位名称
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法定代表人
?
联络电话
?
项目责任人
?
联络电话
?
勘察单位
单位名称
?
资质等级
?
项目责任人
?
执业资格
证号
?
联络电话
?
设计单位
单位名称
?
资质等级
?
项目责任人
?
执业资格
证号
?
联络电话
?
监理单位
单位名称
?
资质等级
?
法定代表人
?
联络电话
?
项目总监
?
执业资格
证号
?
联络电话
?
专业监理
执业资格
证号
专业监理
执业资格
证号
专业监理
执业资格
证号
?
?
?
?
?
?
施
工
总
承
包
单
位
单位名称
?
资质等级
?
安全生产
许可证号
?
使用期限
?
法定代表人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
?
联络电话
?
企业安全
机构责任人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
?
联络电话
?
施
工
总
承
包
单
位
项目责任人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
?
资格等级
?
联络电话
?
项目安全
责任人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
?
联络电话
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专职安全员
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
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联络电话
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专职安全员
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安全考评
合格证号
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使用期限
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联络电话
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专职安全员
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安全考评
合格证号
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使用期限
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联络电话
?
专职安全员
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安全考评
合格证号
?
使用期限
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联络电话
?
项目技术
责任人
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职称证号
?
联络电话
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施工员
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岗位证号
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联络电话
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机械管理员
?
是否有企业任命书
?
联络电话
?
施
工
专
业
承
包
单
位
单位名称
?
资质等级
?
安全生产
许可证号
?
使用期限
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承包项目
?
法定代表人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
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联络电话
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企业安全
机构责任人
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安全考评
合格证号
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使用期限
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联络电话
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项目责任人
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安全考评
合格证号
?
使用期限
?
资格等级
?
联络电话
?
项目安全
责任人
?
安全考评
合格证号
?
使用期限
?
联络电话
?
项目技术
责任人
?
职称证号
?
联络电话
?
建设单位项目安全生产确保体系
监理单位项目部安全生产确保体系
施工总承包单位项目部安全生产确保体系
施工专业承包单位项目部安全生产确保体系
施工现场文明施工情况
名? 称
设置情况
名? 称
设置情况
名? 称
设置情况
封闭围挡
?
两栏一报
?
淋浴室
?
大门、标志
?
场地硬化
?
娱乐室
?
门卫室
?
办公用房
?
医务室
?
五牌一图
?
工人宿舍
?
厕所
?
安全标志
?
食堂
?
垃圾站
?
车辆冲洗
?
茶炉室
?
节能采暖设施
?
施工现场关键设备机具配置计划
机具设备名称
数? 量（台）
型号规格
备? 注
自有设备
租赁设备
塔式起重机
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?
人货两用施工
升降机
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货用施工
升降机
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高处作业吊篮
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附着式
升降脚手架
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?施工现场特种作业人员持证上岗情况
工? 种
姓? 名
证书编号
发证机关
发证时间
年审情况
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?
项
目
部
意
见
施工现场安全标准化施工条件是否含有：
?
?
?
（盖章）
项目责任人：
（签章） 年 月 日
施
工
单
位
意
见
施工现场安全标准化施工条件是否含有：
?
?
?
责任人： （单位公章）
?
? 年 月 日
?
监
理
单
位
意
见
施工现场安全标准化施工条件含有情况：
?
?
? 总监（签章）：? （单位公章）
?
? 年 月 日
?
建
设
单
位
意
见
施工现场原有地下设施资料提供情况：
?
?
? （单位公章）
项目责任人：
? 年 月 日
?
安
全
监
督
机
构
审
查
意
见
?
审查人：
（单位公章）
科室责任人： 责任人： 年 月 日?
危险性较大分部分项工程清单
项? 目
危险性较大分部分项工程
是否论证
施工时间
备? 注
土方及基坑支护、降水工程、人工挖孔桩
土方开挖深度
m
?
?
?
周围环境及地下情况
?
?
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基坑支护形式
?
?
?
地下水位
m
?
?
人工挖孔桩深度
m
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?
模板工
程及支
撑体系
滑模、爬模、飞模等
?
?
?
?
模板
支撑
高度
m
?
?
跨度
m
?
?
荷载
KN/m2
?
?
荷载
KN/m2
?
?
满堂支撑体系
单点集中荷载
KN
?
?
用于钢结构等安装工程
脚手架
工程
落地式脚手架高度
m
?
?
?
悬挑式脚手架高度
m
?
?
附着脚手架提升高度
m
?
?
吊篮作业安装高度
m
?
?
卸料平台安装形式
?
?
?
采取新（异）型脚手架
?
?
?
起重吊
装及安
拆工程
采取很规起重设备及方法，起重吊装工程单件吊重
?
KN
?
?
设备厂家
?
采取起重机械设备安装工程，起重量
?
KN
?
?
设备厂家
?
塔式起重机安装、拆卸
?
台
?
?
设备厂家
?
施工升降机安装、拆卸
?
台
?
?
设备厂家
?
项? 目
危险性较大分部分项工程
是否论证
施工时间
备? 注
其? 她
建筑幕墙安装高度
? m
?
?
?
钢结构安装跨度
? m
?
?
网架结构安装跨度
? m
?
?
预应力梁（板）跨度
? m
?
?
地下暗挖、顶管工程
深度 m
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?
长度 m
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?
?
?
?
?
?
?
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?
?
?
勘察单位确定意见
?
? ?（公章）
项目责任人： 年 月 日
设计单位确定意见
?
?（公章）
项目责任人： ?年 月 日
监理单位确定意见
?
（公章）
项目总监（签章）： 年 月 日
施工总承包单位确定意见
?
（公章）
项目责任人（签章）： 技术责任人：? 年 月 日
建设单位确定意见
?
? （公章）
项目责任人： 年 月 日
建设单位法定代表人安全生产承诺书
?
本人作为? （单位名称）法定代表人，对本单位建设? 工程项目标安全生产负总责，依据《中国建筑法》、《中国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、确保所提供资料真实、正确、完整；
2、将工程发包给含有对应资质等级施工单位；不违法发包、肢解发包工程；
3、根据协议约定立即推行安全防护、文明施工、扬尘治理方法费支付计划；
4、不任意压缩合理工期和安全费用；
5、不向勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准要求要求；
6、要求施工单位依法开展安全生产标准化施工工作；
7、遵遵法律、法规要求其它安全生产职责。
?
特此承诺
（单位公章）
承诺人：? 年 月 日
建设单位项目责任人安全生产承诺书
?
本人作为? （单位名称）建设 工程项目责任人，依据《中国建筑法》、《中国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、组织召开安全生产协调工作会，做好各参建单位之间安全生产协调工作；
2、确保工程项目安全文明施工、扬尘治理方法费按计划支付；
3、严格推行建设方安全管理程序，按要求时限立即办理中止（终止）施工安全监督申请手续；
4、不明示或暗示施工单位购置、租赁、使用不符合安全施工要求安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材；
5、督促施工单位对安全隐患立即进行整改；落实监督部门下达整改要求，并签署整改意见；
6、核查施工单位安全文明施工、扬尘治理方法费按计划使用；
7、按要求参与超出一定规模危险性较大分部分项工程专题方案教授论证会，专题方案依据论证汇报修改完善后审核签字；
8、监督、检验施工单位工程项目安全生产标准化实施及自评；
9、遵遵法律、法规要求其它安全生产职责。
特此承诺
?
? （单位公章）
承诺人：? 年 月 日
监理单位法定代表人安全生产承诺书
?
本人作为? （单位名称）法定代表人，对 工程项目标安全生产监理负总责，依据《中国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程监理规范》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、依据法律、法规、工程建设强制性标准，推行建设工程安全生产管理监理职责；
2、依据工程规模、工程特点配置含有注册执业资格项目总监及专业配套监理人员；
3、督促项目监理机构落实安全生产监理责任；
4、定时检验工程项目安全生产监理工作，发觉问题立即督促整改；
5、遵遵法律、法规要求其它安全生产监理职责。
特此承诺
? （单位公章）
承诺人： 年 月 日
?
监理单位项目总监安全生产承诺书
?
本人作为 （单位名称）监理 工程项目总监，依据《中国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程监理规范》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、严格实施法律、法规和工程建设强制性标准、规范；依据工程实际组织编制监理计划并报企业审批；审批监理实施细则；
2、审批施工组织设计、安全专题施工方案、安全方法；参与超规模危险性较大分部分项工程方案论证会，并审批修改完善专题方案，组织监理人员实施旁站监理；
3、定时组织开展安全检验，落实各级安全检验要求；对监督部门下达整改要求组织验收，并按要求立即上报整改结果；
4、审查施工单位资质、安全生产许可证及三类人员、特种作业人员执业资格和到岗情况；
5、落实起重机械安装（拆除）通知、使用登记制度监理职责；
6、督促施工单位落实安全文明施工、扬尘治理方法费；
7、监督、检验施工单位工程项目安全生产标准化实施及自评；
8、遵遵法律、法规要求其它安全生产监理职责。
? 特此承诺
? （单位公章）
? 承诺人： ? 年 月 日
施工单位法定代表人安全生产承诺书
?
本人作为? （单位名称）法定代表人，对本单位承建? 工程项目标安全生产负总责，依据《中国建筑法》、《中国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度，制订安全生产规章制度和操作规程；
2、确保工程项目安全生产所需资金投入；
3、委托含有对应执业资格项目责任人实施工程项目经营管理；按要求配置专职安全管理人员；
4、组织对所负担工程项目进行定时和专题安全检验，落实施工企业责任人现场带班检验制度；
5、督促、检验项目部安全生产标准化实施及自评工作；
6、督促、检验项目部危险性较大分部分项工程专题施工方案编制、审核、审批程序及教授论证实施情况；
7、遵遵法律、法规要求其它安全生产职责。
特此承诺
? （单位公章）?
承诺人：? ? 年 月 日
施工单位项目责任人安全生产承诺书
?
本人作为? （单位名称）承建 工程项目责任人，依据《中国建筑法》、《中国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理要求等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：
1、落实工程项目安全生产责任制度、安全生产规章制度和操作规程，确保安全生产费用有效使用，依据工程特点制订安全施工方法，立即、如实汇报生产安全事故；
2、确保危险性较大分部分项工程无专题施工方案或未经审批时不组织施工，按要求需论证而未经论证不组织施工；严格按方案实施；
3、认真组织开展安全隐患排查，立即消除安全隐患；落实安全监督部门及工程建设、监理等单位提出安全隐患整改要求，做好整改、复查、回复工作；
4、按要求为作业人员配置安全防护用具，确保采购、租赁安全防护用具、机械设备、施工机具及配件质量符合国家标准，并组织进场前查验；需复试应按要求抽样复试；
5、认真推行施工现场项目责任人带班生产制度，危险性较大分部分项工程施工期间必需在岗；
6、确保进入施工现场从业人员全部进行安全教育；确保施工现场特种作业人员持证上岗；
7、严格实施《建筑起重机械安全监督管理要求》；
8、落实工程项目安全生产标准化实施及自评工作；
9、遵遵法律、法规要求其它安全生产职责。
特此承诺
（单位公章）
承诺人： 年 月 日
? 监督登记号：? ? ?
工程项目施工安全监督计划书
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工? 程? 名? 称?
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监督计划编制人
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______________建筑安全监督站
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一、工程基础情况
工程名称
?
施工
许可证号
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工程地址
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结构形式
?
结构层数
地上 地下
工程造价
?
建筑面积
? M2
单位
工程
项
建设单位
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项目责任人
?
联络电话
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勘察单位
?
项目责任人
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联络电话
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设计单位
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项目责任人
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联络电话
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监理单位
?
项目总监
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联络电话
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施工单位
单位名称
?
项目责任人
?
项 目
安全责任人
?
联络电话
?
联络电话
?
近十二个月发生事故情况
共发生事故 起；
死亡 人；重伤 人
二、监督依据
（一）国家、行业和自治区相关安全法律、法规。
（二）国家、住建部和自治区安全技术标准、规范及规程。
三、关键安全监督工作内容
（一）抽查工程建设责任主体推行安全生产职责情况；
（二）抽查工程建设责任主体实施法律、法规、规章、制度及工程建设强制性标准情况；
（三）抽查深基坑、高大模板支撑、脚手架及起重机械设备安装拆卸等危险性较大分部分项工程；
（四）抽查建筑施工安全生产标准化开展情况；
（五）组织或参与工程项目施工安全事故调查处理；
（六）依法对工程建设责任主体违法违规行为实施行政处罚；
（七）依法处理和工程项目施工安全相关投诉、举报。
四、本项目危险性较大分部分项工程情况
项? 目
包含危险性较大分部分项工程
是否
需论证
施工部位
备? 注
土方及基坑支护、降水工程、人工挖孔桩
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模板工
程及支
撑体系
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脚手架
工程
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起重吊
装及安
拆工程
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其? 她
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五、监督实施
依据法律法规和工程建设强制性标准，经过抽查、抽测现场实物，查阅施工协议、施工图纸、管理资料等方法对工程建设责任主体安全生产行为、施工现场安全生产情况和安全标准化开展情况进行安全监督抽查。工程项目危险性较大分部分项工程作为关键抽查内容。
针对本项目施工现场特点、关键部位或关键工序，结合监督工作要求，确定本工程项目施工安全监督抽查频次为： 次。
分别安排在下列施工阶段进行：
第? 次，安排在工程形象部位 ? 阶段
第? 次，安排在工程形象部位 阶段
第? 次，安排在工程形象部位 阶段
第? 次，安排在工程形象部位? 阶段
第? 次，安排在工程形象部位? 阶段
第? 次，安排在工程形象部位? 阶段
第? 次，安排在工程形象部位? 阶段
第? 次，安排在工程形象部位 ? 阶段
......
依据抽查具体情况需要合适调整工作计划，增加抽查次数。
六、监督方法
1、监督抽查过程中发觉工程项目施工现场存在安全生产隐患，应该责令立即整改；无法立即整改，下达《安全隐患限期整改通知书》，责令限期整改；存在重大安全生产隐患，下达《安全隐患停工整改通知书》，责令相关责任主体进行停工整改。
2、施工单位应该在排除安全隐患后，由监理单位组织验收，验收合格后形成安全隐患整改汇报，经建设、施工、监理单位项目责任人签字并加盖单位公章，提交监督机构。
3、被责令限期整改工程项目，能够视情况进行抽查，发觉安全隐患整改仍不到位，约谈其企业责任人和安全管理部门责任人或下达《安全隐患停工整改通知书》责令停工整改。
4、被责令停工整改工程项目，监督机构必需进行复查，对安全隐患整改到位，发放《工程项目恢复施工通知书》。发觉安全隐患整改仍不到位，对相关工程建设责任主体责任人根据要求权限和程序依法实施行政处罚。
5、被责令停工整改工程项目，拒不实施停工整改指令，经监督机构关键责任人同意，下达《工程项目强制停电通知书》，依法给强制断电停工；对情节严重，将其行为上报相关建设主管部门依法处理。
6、对工程项目实施日常安全监督时同时开展项目安全标准化考评工作。项目完工后办理完工验收前，按要求对项目安全生产标准化作出评定。
7、工程建设责任主体和责任人员安全生产不良行为及项目安全生产标准化考评结果应记入安全生产信用档案。并应向社会公开。
七、监督组织情况
监督小组组员
?
组 长
?
责任监督员
?
联络电话
?
开始监督日期
?
监督交底日期
?
编制人：
审核人：?
同意人：?
（监督机构盖章）
年 月 日
