医院院内急救规章规章制度与流程
时间：2020-10-22 12:22:44 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
**医院
院急救制度与流程
一、总 则
（一） 为了进一步提高我院院急救水平和急救效率，根据《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规》、《2018美国心脏协会心肺复及心血管急救指南》等，结合我院实际情况，特制定本制度与流程。
（二）本制度中院急救的围包括我院所有病区、科室、检查室及公共区域，首要的原则是及时就地开展抢救。
（三） 本院抢救人员分为初级抢救人员和院应急医疗救援队员。实施初级抢救的人员主要指抢救地点附近的工作人员，院应急医疗救援队主要指急救与重症治疗科（急重科）和麻醉科医务人员。
（四） 急重科院急救： 。麻醉科： 。
（五） 本制度适用于**医院所有工作人员。本院所有初级抢救人员都应掌握心肺复术的操作，医务人员还应熟悉急救车/箱所有急救物品与器材的使用。
二、 院急救制度
（一） 出现了需要或者可能需要抢救的患者时，最近的工作人员应该立即对其进行评估并寻求其他初级抢救人员帮助，若患者呼吸心跳停止，须立即开放呼吸道及持续胸外心脏按压，初级抢救人员按照急救设备分布单元（见附件一）尽快将急救车/箱等准备完善并按流程参与抢救。
（二）病区的急救由病区医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救。
（三） 病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救，其他参与急救的初级抢救人员应第一时间通知院应急医疗救援队，并说明抢救的具体地点和患者的情况，直到院应急医疗救援队员到达急救现场；如急救对象为本院住院患者，应立即通知其主管医师。
（四） 急救现场职称最高者负责组织急救，并指定人员记录急救过程。参与急救的工作人员应维持现场秩序，并向患者家属了解患者的基本信息、既往病史等。
（五） 院应急医疗救援队应保持急救畅通，接到急救后应在最短的时间到达急救现场，不能超过急会诊要求时间。
（六） 急救设备分布单元的设备管理人应定期对急救车/箱的急救物品与器材及除颤仪进行检查和维护，并做好记录，确保所有急救物品与器材随时处于完好备用状态，科室/病区负责人为第一责任人。
三、 院急救流程
（一） 心肺复操作流程（见附件二）
（二） 电击除颤操作流程（见附件三）
（三） 院急救流程图（见附件四）
（四） 过敏反应抢救流程图（见附件五）
四、培训与考核
（一） 全院工作人员按部门、科室或病区为单位每年至少组织一次院急救流程和操作的培训或演练，部门、科室或病区负责人为管理责任人。
（二） 部门、科室或病区指定至少一名培训管理员，负责本部门、科室或病区的院急救流程和操作的培训，并留存培训资料。
（三） 医务科和护理部负责组织，急重科具体实施，每年不定期对全院医务人员进行院急救流程和操作的抽查考核，考核成绩与科室/病区绩效挂钩。
**医院 医务科 护理部
2020年3月26日
附件一：
急救设备分布单元
单元号
科室组成
急救车/箱
管理人
1急救单元
急重科、收费大厅、门诊大厅、放射科、放疗室
急重科
放射科
放疗室
急重科护士长
放射科护士
放疗室护士
2急救单元
胸一、门诊、镜室、检验科、病理科、功能科
胸一
PICC门诊
镜室
病区护士长
门诊部护士长
镜室护理组长
3急救单元
头颈一、头颈二、胸二
各病区
病区护士长
4急救单元
科、妇科
各病区
病区护士长
5急救单元
腹综、血透室、体检科
腹综
血透
病区护士长
血透室护理组长
6急救单元
麻醉科手术室
手术室
手术室护士长
附件二：
心肺复操作流程
手臂不能弯曲，以上半身的重量下压，髋关节为支点频率100-120次/分钟；成人胸骨下陷5-6厘米手掌根部接触手指离开按压点位于两乳头连线中点患者应躺在硬质平面；暴露患者胸部
手臂不能弯曲，以上半身的重量下压，髋关节为支点
频率100-120次/分钟；成人胸骨下陷5-6厘米
手掌根部接触手指离开
按压点位于两乳头连线中点
患者应躺在硬质平面；暴露患者胸部
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
呼救、呼喊患者、
呼救、呼喊患者、评估
呼吸循环评估：耳朵贴近患者口鼻；目光注视胸廓；手指扪颈动脉（甲状软骨旁2cm）；尽快做出判断（5-10秒）
呼吸循环评估：耳朵贴近患者口鼻；目光注视胸廓；手指扪颈动脉（甲状软骨旁2cm）；尽快做出判断（5-10秒）
让助手准备除颤仪，除颤仪装备好后尽早除颤抢救顺序 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）
让助手准备除颤仪，除颤仪装备好后尽早除颤
抢救顺序 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）
头偏向一侧清理呼吸道；将头后仰开放气道（抬头仰额法、EC手法）胸外心脏按压
头偏向一侧清理呼吸道；将头后仰开放气道（抬头仰额法、EC手法）
胸外心脏按压
人工通气
人工通气
面罩放置的位置，CE手法
面罩放置的位置，CE手法
施救者应先进行 30 次按压，再进行 2 次通气，按压-通气比例30:2
施救者应先进行 30 次按压，再进行 2 次通气，按压-通气比例30:2
头后仰提颏，怀疑有外伤者用推举下颌法
头后仰提颏，怀疑有外伤者用推举下颌法
保证每次按压后充分回弹，手掌不能离开胸壁，按压与放松时间为1:1
保证每次按压后充分回弹，手掌不能离开胸壁，按压与放松时间为1:1
通气的有效性见到胸廓起伏
通气的有效性见到胸廓起伏
若有高级气道则每分钟8-10次，伴持续胸外按压胸外按压间断时间小于10秒
若有高级气道则每分钟8-10次，伴持续胸外按压
胸外按压间断时间小于10秒
5个周期后再次评估
5个周期后再次评估
生命
生命体征相对平稳后，转ICU继续抢救
附件三：
电击除颤操作流程
充电，提醒周围人离开开机，取下除颤仪电极板除颤仪装备好后尽早除颤
充电，提醒周围人离开
开机，取下除颤仪电极板
除颤仪装备好后尽早除颤
监护档，评估心率
监护档，评估心率
除颤前准备（擦拭皮肤，涂抹导电糊，将导电糊摸匀）
除颤前准备（擦拭皮肤，涂抹导电糊，将导电糊摸匀）
再次确认心率，电极板摆放位置
再次确认心率，电极板摆放位置
将除颤仪调至除颤档
将除颤仪调至除颤档
调节除颤能量（调节的途径、能量大小双相波150-200J，单相波360J）
调节除颤能量（调节的途径、能量大小双相波150-200J，单相波360J）
再次提醒周围人离开，放电
再次提醒周围人离开，放电
除颤结束立即CPR，2分钟后再评估
除颤结束立即CPR，2分钟后再评估
生命体征
生命体征相对平稳后，转ICU继续抢救
附件四：
院急救流程图
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救病区内的急救由病区内医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救
病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救
病区内的急救由病区内医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救
其他初级抢救
其他初级抢救人员：立即通知院内应急医疗救援队、了解患者情况、维持急救现场秩序、准备急救设备、参与急救、记录等
呼救、寻求其他初级抢救人员帮助；
紧急评估：判断患者有无危及生命的情况
（有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸频率和程度；有无脉搏，神志是否清楚；有无体表可见大量出血；）
可压迫的大出血气道梗阻，
可压迫的大出血
气道梗阻，呼吸异常
呼之无反应，大动脉无搏动
立即对外表能控制的大出血进行压迫止血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；吸痰
立即对外表能控制的大出血进行压迫止血
清除气道血块和异物
开放气道并保持气道通畅；吸痰
立即就地持续行心肺复苏术
立即就地持续行心肺复苏术
专科医师进一步处理院内应急医疗救援队行
专科医师进一步处理
院内应急医疗救援队行气管插管或者头颈科医师行气管切开
持续胸外心脏按压开放静脉通道
持续胸外心脏按压
开放静脉通道，尽早的电击除颤
开放气道，有效的人工通气
院内应急医疗救援队
院内应急医疗救援队人员到达，进一步抢救
生命体征相对平稳后，
生命体征相对平稳后，由院内应急医疗救援队人员护送至ICU继续抢救
附件五：
过敏反应抢救流程图
可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或者气管切开呼吸异常气道阻塞
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：吸痰
气管插管或者气管切开
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏
呼之无反应，无脉搏
仅有皮疹或荨麻疹表现
仅有皮疹或荨麻疹表现
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻
具有上列征象之一者
具有上列征象之一者
?
?留院观察2～4小时
?口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
?
? 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）? 去除可疑过敏原
? 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
恶化
?
?药物治疗
?肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注
?糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
?抗组胺H1受体药物：异丙嗪25～50mg，静脉或肌肉注射
有效
有效
评估通气是否充足
评估通气是否充足?进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
?出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强
气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效
有效
评估血压是否稳定
评估血压是否稳定?低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
?血管活性药物（如去甲肾上腺素）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
?纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）
有效
有效
继续给予药物治疗
继续给予药物治疗
?糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
?H1受体阻滞剂：异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）
?H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
?β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
?其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等
留观
留观24小时或入院
