复方炉甘石外用散在四肢损伤皮肤组织坏死合并小面积

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作者简介： 张道虎，男，43岁，副主任医师 ，.主要从事创伤骨科..E-mail:zhangdaohu1971@126.com

联系电话 复方炉甘石外用散在四肢损伤皮肤组织坏死合并小面积

骨外露治疗的临床疗效分析

张道虎 帅敏 李东 赵春燕

（湖北省 老河口市第一医院 骨科 老河口 441800）

【摘要】 目的：评价复方炉甘石外用散在四肢损伤皮肤组织坏死合并小面积骨外露治疗的临床疗效；方法：收集我科室2010-2015年55例皮肤组织缺损合并小面积骨外露治疗中采取复方炉甘石外用散换药的患者作为研究组，并收集同时期采用传统方法换药皮瓣转移和VSD覆盖创面手术植皮治疗的同等数量患者作为对照组1和对照组2，回顾性分析3组治疗效果；结果：研究组55例中优良率达94.5﹪，有效率达100﹪，无骨髓炎及感染扩散等并发症发生，3组疗效优良率接近，无统计学差异，研究组在住院时间及住院费用方面优于对照组;结论：应用复方炉甘石外用散治疗四肢损伤并组织坏死及小面积骨外露具有操作简单、安全有效、能够显著降低患者治住院时间及住院费用的优势。

【关键词】 复方炉甘石外用散；四肢损伤；组织坏死；骨外露；治疗

The clinical curative effect of Compound Calamine Topical Powder in the treatment of skin

tissue necrosis and small area bone exposure in injury of extremities

ZHANG Dao-hu SHAI Min LI Dong ZHAO Chun-yan

Department of Orthopedics, The First Hospital of Laohekou City, Laohekou 441800, Hubei Province

【ABSTRACT】 objective : to evaluate the clinical curative effect of Compound Calamine Topical Powder in the treatment of skin tissue necrosis and small area bone exposure in injury of extremities. Methods : to collect 55 cases of treatment of skin tissue necrosis and small area bone exposure in acute injury of extremities in our department from 2010 to 2015, in which Compound Calamine Topical Powder was used , as a research team. And to collect two equal teams containing patients ,to whom Traditional method of skin flap transfer or VSD was used, as the first control group and the second.Then to review and analyze the treatment effect of the 3 teams above. Results : The excellence rate and the effective rate of the 55 cases in the research team were 94.5 ﹪and 100 ﹪, no complications, such as osteomyelitis and infection spread attacking. And the there was almost no statistical difference in the excellence rate in 3 teams, in which the research teams’ lengths of stay were the shortest and the expense were the lowest; Conclusion: The application of Compound Calamine Topical Powder to treat skin tissue necrosis and small area bone exposure in injury of extremities has the advantage that it is easy to operate ,as well as safe and efficient. Besides ,it can efficiently reduce the length of stay and the hospitalization expense.

【KEY WORDS】 Compound Calamine Topical Powder ; injury of extremities ; tissue necrosis ;bone exposure ; treatment

四肢损伤并发皮肤组织坏死临床患者非常常见，创面极易出现骨外露，传统治疗方法主要采用凡士林覆盖伤口，创面愈合时间长，疗效差;目前西医则采用VSD（人工负压持续吸引）覆盖创面，创面肉芽长出后游离植皮或者皮瓣转移覆盖外露骨质的方式治疗,虽然疗效显著，但费用高昂。收集我科室2010-2015年55例皮肤组织坏死缺损及小面积骨外露采取复方炉甘石外用散换药患者作为研究组，并收集同时期采用传统方法换药皮瓣转移和VSD覆盖创面手术植皮的同等数量患者作为对照组1和对照2，回顾性分析3组治疗效果，研究组取得了良好疗效。

1.临床资料

研究组55例患者，其中男27例，女28例；平均年龄42.5岁；小腿30例，手背5例，足背13例，手指残端3，足趾4例，皮肤组织缺损面积最大10x8cm2,最小的2x2cm2,平均面积6x5cm2,骨外露面积最小的1.5x1.5cm2,最大的1.8x4.5cm2，骨外露平均面积5.52cm2,受伤时间在数小时及十余天不等，平均4.8天。对照组1（传统换药方法组）55例患者其中男29例，女26例；平均年龄41.6岁，小腿42例，手背7例，足背6例，皮肤组织缺损面积最大9x8cm2,最小的2.5x2cm2，平均组织缺损面积8.7 x5.5 cm2,平均骨外露面积5.35 cm2,平均受伤时间4.6天；对照组2（VSD治疗组）55例患者其中男30例，女25例；平均年龄40.5岁，小腿37例，手背3例，足背15例，平均组织缺损面积9.5 x5.6cm2 ，平均骨外露面积5.46cm2，平均受伤时间5.2天。3组临床资料无统计学差异。

2．治疗方法

研究组常规应用稀释5-10倍的络合碘清洗伤口，对有组织坏死较多创面要适当清除，但不要强求一次性清除干净，可以每次换药时清除一些，尤其创面较深或有骨外露时，不要将骨表明的看上去坏死的组织一次性剪掉，可以通过方法炉甘石外用散的去腐生肌作用自行在外露骨质处长出肉芽，对于局部炎症明显的创面可以加用双氧水清洗创面，创面清洗完后均匀撒上复方炉甘石外用散，以1-2mm为度，再用凡士林覆盖创面，无菌棉垫包扎，创面渗出较多时可以每天换药，渗出少或创面肉芽新鲜时可以间隔1-3天换药，对于已经坏死的筋膜组织、肌腱、无循环的脂肪组织适当清除可以缩短伤口愈合时间。对于肉芽新鲜，但有骨质外露的创面，每次换药时将创面周围新长出的嫩皮撕掉以防新皮将肉芽盖住后停止生长造成骨外露。肉芽将外露骨质盖住后，就不再撕掉嫩皮，对于皮肤缺损面积较大的创面，此时可以采用手术游离植皮，面积较小的创面，且患者不愿植皮者就可以延长每次换药间隔时间，减少创面刺激，便于肉芽老化，新皮长出覆盖创面。对于损伤及炎症急性期可以应用抗菌药物预防感染，同时应用抗凝及扩管药物改善循环，便于创面愈合，对于体温及化验正常，局部无红肿的创面可以不用抗菌药物。

对照组1（传统方法组）每次换药时应用双氧水和稀释5-10倍的络合碘清洗伤口，早期凡士林覆盖伤口，后期根据伤口肉芽情况及外露骨质是否被肉芽覆盖分别采用游离植皮和皮瓣转移或者创面自行愈合。

对照组2（VSD组）则每次清创后采用VSD覆盖创面，行持续负压吸引，7-10天后根据情况更换VSD,外露骨质被肉芽后采用游离植皮，不能覆盖者采用皮瓣转移手术。

3疗效标准及结果

3.1 从平均住院时间、平均住院费用、伤口平均愈合时间、游离植皮率、皮瓣转移手术率及疗效优良率几方面比较治疗效果

3.2自定疗效判断标准：a优：外露骨质被完全覆盖，创面平整，皮肤疤痕小；b 良 ：外露骨质被完全覆盖，创面高低不平，皮肤有明显疤痕；c中：创面缩小，仍然有小面积骨外露或肌腱外露；d 差：无效或创面感染扩大或者骨髓炎。

3.3结果 研究组55例中优48例，良4例 ，中3例，差0例，优良率达94.5﹪，有效率达100﹪，无骨髓炎及感染扩散等并发症发生，具体结果见附表1-6。

表1

组 别 （n=例数） 平均住院时间（d） 平均医疗费用（y） 伤口平均愈合时间(d)

______________________________________________________________________________

研 究 组 （55） 12.56±1.51 3269.27±214.87 39.82±2.05

对 照 组1（55） 29.51±2.18 10362.22±1158.28 37.85±2.06

t -47.419 -44.653 5.017

p <0.01 <0.01 <0.01

__________________________________________________________________________

表2

____________________ _____________________________________________________

组 别 （n=例数） 平均住院时间（d） 平均医疗费用（y） 伤口平均愈合时间(d)

______________________________________________________________________________

研 究 组 （55） 12.56±1.51 3269.27±214.87 39.82±2.05

对 照 组2（55) 21.31±2.03 12345.96±1116.04 28.80±2.04

T -25.650 -59.228 28.275

P <0.01 < 0.01 <0.01

表3

组 别 （n=例数） 平均住院时间（d） 平均医疗费用（y） 伤口平均愈合时间(d)

______________________________________________________________________________

对 照 组1（55） 29.51±2.18 10362.22±1158.28 37.85±2.06

对 照 组2（55) 21.31±2.03 12345.96±1116.04 28.80±2.04

t 20.451 -9.147 23.168

p <0.01 <0.01 <0.01

表4

组 别 （n=例数） 游离植皮手术率﹪(n) 皮瓣转移手术率﹪(n) 疗效优良率﹪(n)

______________________________________________________________________________

研 究 组 （55） 18.2﹪(10) 10.9﹪(6) 94.5﹪(52)

对 照 组1（55） 9.1﹪(5) 81.8﹪(45) 92.7﹪(51)

x2 1.930 55.603 0.153

p >0.05 <0.01 >0.05

表5

组 别（n=例数） 游离植皮手术率﹪(n) 皮瓣转移手术率﹪(n) 疗效优良率﹪(n)

______________________________________________________________________________

研 究 组 （55） 18.2﹪(10) 10.9﹪(6 ) 94.5﹪(52)

对 照 组2（55） 61.8﹪(34) 36.4﹪(20) 98.2﹪(54)

x2 21.818 9.872 1.038

p <0.01 <0.01 >0.05

表6

组 别（n=例数） 游离植皮手术率﹪(n) 皮瓣转移手术率﹪(n) 疗效优良率﹪(n)

______________________________________________________________________________

对 照 组1（55） 9.1﹪(5) 81.8﹪(45) 92.7﹪(51)

对 照 组2（55） 61.8﹪(34) 36.4﹪(20) 98.2﹪(54)

x2 33.409 23.504 1.886

p <0.01 <0.01 >0.05

3.4本研究数据结果均数采用（±s）表示，率采用（%）表示，采用SPSS 13.0软件处理，数据比较采用LSD-t检验、率采用卡方检验，以P<0.01有显著统计学意义，P<0.05有统计学意义。

3.5结论：研究组的平均住院时间、平均医疗费用和伤口平均愈合时间与照组1和照组2比较均具有显著统计学意义（P<0.01）；对照组1和对照组2在平均住院时间、平均医疗费用和伤口平均愈合时间均具有显著统计学意义（P<0.01）；3组疗效优良率接近无统计学意义；皮瓣转移手术率3组两两对比则均有显著统计学意义，；研究组与对照组1游离植皮手术率无统计学意义，研究组与对照组2游离植皮手术率则有显著统计学意义，对照组1与对照组2游离植皮手术率亦有显著统计学意义。

讨论

从结果可以看出研究组的平均住院时间、平均医疗费用显著低于对照组1及对照组2，而研究组的伤口平均愈合时间则显著高于对照组1及对照组2；对照组1的平均住院时间、伤口平均愈合时间显著高于对照组2，而对照组1的平均医疗费用则显著低于对照组2；研究组皮瓣转移手术率最低，对照组1皮瓣转移手术率最高；3组疗效优良率接近。虽然样本数据不够大，可能会对统计结果造成一定偏差，但不会对结果造成本质改变。

复方炉甘石外用散成分：每100g含炉甘石58g，血竭2.2g，铜绿（制）1.2g，乳香（制）2.0g，自然铜（煅）2.0g，紫草3.0g，朱砂2.5g，磺胺嘧啶银4.0g，冰片3.0g，氧化锌20.0g，儿茶2.0g，人工麝香1.0g。复方炉甘石散中炉甘石收湿敛疮可尽快减少渗出，促进肉芽生长；血竭，乳香活血定痛，生血生肌，可改善创面，缓解疼痛，有利于创口愈合；铜绿有蚀恶肉作用，可清除坏死组织；自然铜，麝香活血散瘀，可改善局部血液运，有利于创口生肌长肉；朱砂，氧化锌解毒化腐，可预防组织进一部坏死；而且麝香、血竭对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等多种细菌有抑菌作用[1]加上磺胺嘧啶协同抗菌消炎可以预防感染。诸药合用共奏活血定痛、收湿敛疮、生肌收口之功。

我们经过大量临床病人观察，复方炉甘石外用散有极强的去腐生肌能力[2,3]，尤其对新鲜损伤及感染创面，对筋膜、韧带、等结缔组织亦有很强去腐生肌能力（附图1）,且去腐生肌是同时进行的；创面坏死组织较多时，伤口渗出会比较多，创面肉芽新鲜后渗出会明显减少；肉芽长平后会自然老化（附图2）并在表面形成一层膜，并且会从周围向中间逐步角华成韧性及平整度好的皮肤（附图3）。缺点是对干性坏疽伤口完全无效；对外露骨质周围已没有新鲜创面、肉芽组织被皮肤完全覆盖的陈旧性骨外露无效，而且会有轻微色素沉着。

传统方法换药肉芽生长缓慢，容易合并骨外露，而且肉芽不平整，自然愈合疤痕大，游离手术植皮率较低，大多需要行皮瓣转移手术才能闭合创面。皮瓣转移手术虽然疗效肯定，但会造成创伤新的切口和供皮区新的损伤；VSD覆盖创面能够显著提高肉芽生长速度，降低肌腱外露和骨外露，降低感染率，疗效好[4]，但是会显著增加患者住院费用，增加患者负担。

总之，应用复方炉甘石外用散治疗四肢急性损伤并组织坏死及小面积骨外露具有操作简单、安全有效、创面愈合平整等优点，能够显著降低患者治住院时间和住院费用，尤其适用于患者不能耐受及不愿手术或者无手术条件基层医疗单位和社区全科医生，具有较高临床应用价值，该方法的缺点则是伤口愈合时间相对较长。

参考文献

[1] 李永春.简明中医大辞典.北京：人民卫生出版社，1988.352,542，568,1019.

[2] 陈云.应用复方炉甘石外用散治疗褥疮的体会[J].海峡医学，2003,15（2）：72

[3] 沈婷.浅谈复方炉甘石外用散在感染伤口中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(8):153.

[4]王叶武，陈南，金玉梅，等.VSD负压密封引流技术在四肢难治性感染创面治疗中的临床应用[J].中外医学研究，2012, 10(3): 1-3.

图1 创面仍然有8ⅹ7cm,周围肉芽生长良好，中心部位有1.8ⅹ3.8cm骨外露

图2 2周后外露骨质已经完全被肉芽组织覆盖

图3 4周后创面肉芽非常平整，周围已经被长出新皮完全覆盖，创面缩小到1ⅹ2.5cm,5周时创面完全愈合