施-工-安-全-监-督-评-定-书

时间：2020-08-31 00:09:07　来源：勤学考试网本文已影响人

　湘安监统编

　2001-1

　湖南省建筑工程

　施工安全监督评定书

　证书编号:

　监督编号:

　工程名称：

　乙类仓库

　建设单位：

　湖南湘江关西涂料有限公司

　施工单位：

　湖南望新建设集团股份有限公司

　项目经理：

　汤宝林

　安全员：

　周又红

　湖南省建筑工程安全监督站制

　填写说明

　一、建设工程竣工时，施工单位填写自评后，由安全监督机

　构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价，填写本书。本书一式三份，分别由安全监督机构、施工单位各存一份，另一份由建设单位归入竣工验收备案文件。

　二、第一页由施工单位填写；第二页由安全监督机构填写。

　三、安全监督机构、施工单位应将几个阶段各个安全评价的 “建筑施工安全检查汇总表”作为评价分附件一并保存。

　四、施工单位自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。

　工程概况

　工程

　名称

　乙类仓库

　结构

　层次

　地上 3

　地下 /

　层

　建设

　建筑面积

　2695

　湖南湘江关西涂料有限公司

　单位

　工程造价

　400

　力兀

　工程

　姓名

　汤宝林

　漓湘西路16号

　项目经理

　地点

　证书号

　0187669

　施工

　姓名

　周又红

　湖南望新建设集团股份有限公司

　安全员

　湘建安（2007）

　单位

　证书号

　010003708

　监理

　施

　工

　湖南省益佳建设监理有限公司单位

　许可证号

　开工

　竣工

　2011年08月08日

　年

　月日

　日期

　序

　自检

　形象

　得

　其中文明

　序

　自检

　形象

　施

　其中文明

　得分

　号

　日期

　进度

　分

　施工得分

　号

　日期

　进度

　施工得分

　工

　单

　位

　自评等级

　各次检查

　其中文明施

　自

　评

　平均得分

　工平均得分

　施工单位自评意见

　日

　监理单位意见

　（公章）年

　月日

　建设单位评意见

　（公章）

　年月

　（公章）

　年月日

　事

　时间

　事故类别

　伤亡情况

　直接经济损失

　经办人

　故

　情

　况

　安监机构各次检查记录

　开关前条件

　审查

　时间

　参加审查人员

　基本情况

　结论

　序

　号

　检查日期

　形象进度

　检查

　得分

　其中文明

　施工得分

　评定等级

　检查人员

　各次检查平均得分

　其中文明施工平均得分

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