急性胰腺炎个案护理报告
时间：2020-11-19 20:32:56 来源：勤学考试网 本文已影响 人 
性别：女
床号： 2 床。
阳性体征：症状：①腹痛：上腹疼痛，放射至后背。
②恶心，呕吐与腹胀。
③水、电解质及酸碱平衡紊乱， 呕吐较频繁病人有代谢性碱中毒， 伴有低
血钾
④无发热
体征：腹部体征轻微，表现为上腹部有轻度压痛， 无腹紧张与反跳痛， 腹胀及肠
鸣音减少
辅助检查：血常规： WBC↑，中性粒细胞数↑，中性粒细胞百分比↑，全血细胞
反
应蛋白↑，血清淀粉酶升高↑，超过正常值
10 倍多。
（ ps ：血清淀粉酶起病后 2 小时后开始升高，
24 小时达高峰，持续
4-5
日，一般认为血清淀粉酶升高超过正常上限的
3 倍才有诊断意义，
淀粉酶值越诊断正确率越高， 但淀粉酶升高程度与病变严重程度不一
定成正比。）
主要病情： 患者刘茂清， 女，47 岁，因上腹疼痛 10+天，复发加重伴恶心呕吐 3+天，于 2014
年 08 月 29 日入院，病程短，发病急，病情重。入院症见：神志清楚，精神可，疲倦乏力，上腹疼痛难忍，放射后背痛，呕吐胃内容物，无进食梗阻感，无恶寒发热，无头晕头痛等不适。
诊断： 超彩检查 （腹部—子宫附件—双肾输卵管膀胱彩超检查肝胆囊胆管超声） 。超声提示，
轻度脂肪肝，胆囊结石，胰腺实质回声不均匀，右附件区囊肿。
胆源性胰腺炎： 1、中医诊断：患者嗜食肥甘厚腻，湿热蕴结于胃肠，气血交争，故
见腹痛、恶心呕吐相结合，合脉，故可诊断。
2 、西医诊断：①急性胰腺炎
②结石性胆囊炎
③梗阻性黄疸
治疗： 1、禁食：减少胃酸与食物刺激胰腺分泌。
、持续胃肠减压：减轻呕吐与腹胀。
、药物治疗： 1、西医： ①奥美拉唑钠 （抑酸护胃）；②奥硝唑氯化钠、 头孢唑肟 （抗感染）；③甲磺酸左氧氟沙星注射液；④二氯醋酸二异丙胺⑤氯化钾
2 、中医：中医治法通腑泄热，选方大承气汤。
护理诊断：①急性疼痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死及胆道梗阻有关
②有体液不足的危险：与腹腔渗透、出血、呕吐、禁食等有关。
③营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、大量消耗等有关。
④体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。
⑤潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘肠瘘、胆瘘。
护理措施： 1、一般护理：嘱病人绝对卧床休息，以降低基础代谢率，促进组织修复和体力
恢复。协助病人取弯腰屈膝、侧卧位，以减轻疼痛，鼓励和帮助病人翻身。另外因疼痛病人辗转不安加床挡防止其坠床。
2 、疼痛的护理：①解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉止痛药。②禁食禁水、持续
胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液的分泌，以减轻腹痛
和腹胀，并做好口腔护理。③遵医嘱给病人灌肠，以减轻腹胀
引起的疼痛。④观察用药前、后疼痛的改变。
3 、维持水、电解质及酸碱平衡 ①密切观察病情：监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化，注意观察腹部情况，按时监测肠鸣音。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化②维持有效循环血量：及时补充因呕吐、发热和禁食所丢
失的液体和电解质。
重症胰腺炎病人易发生低钾血症、 低钙血症，应及时补充；③
- 下载文档
- 收藏
- 0
