精神病学考题

时间：2020-08-26 10:52:22　来源：勤学考试网本文已影响人

精神病学
名词解释
3.朦胧状态twilight state：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。

4、内感性不适▲：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。可见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍
5/思维破裂splitting of thinking：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。
6.智能障碍主要有两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。

智力低下：由于病人在胎儿期、出生时或婴幼儿期受到损伤，使大脑的发育受到阻碍，导致智能的发育停留在一定阶段。痴呆dementia起病于成年，大脑发育正常，由各种有害因素使脑部神经细胞的结构受到损害。分为急性和慢性痴呆。
痴呆状态可分为两类：
1、全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，患者职能活动受到影响，有时涉及精神活动的其他方面。病人缺乏对其疾病的分析和判断能力。
2、部分性痴呆：病变局限，智能仅产生部分的障碍如记忆减退，理解力消弱，分析综合困难等。人格的基本特征一般良好。

9、妄想（delusion）▲：一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内存对患各本人至关重要。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。

原发性妄想是一种突然产生的，内容与患者当时的心理及环境无法联系的妄想，主要有妄想心境，妄想表象，突发妄想，妄想知觉。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状

继发性妄想可能在原发性妄想的基础上经过推理演绎，派生而成，亦可是其他精神症状发展形成。如幻觉之下产生被害妄想，关系妄想，抑郁情绪之下产生自罪妄想等。
常见的有：
（1）被害妄想。病人感到自己的言语行动被人监视，跟踪，有人操纵着其思维，行为。
（2）关系妄想。原本无意义的事，病人却赋予其一种特殊意义与自己联系在一起。如控望时家属带来了生梨，病人嚎啕大哭，认为这是一种生离死别的信号。
（3）钟情妄想。如在农村干活的病人末戴大草帽，而另一女性的草帽仅仅背在身上也没有戴，则认为别人爱上了自己，与自己同甘苦共患难，为此眷恋追逐该女性。
（4）

嫉妒妄想。紧信配偶不检点，早有外遇，另有新欢，反复追问其每天的安排，检查配偶的内裤，甚至跟踪配偶外出，从其配偶言谈中分析，判断，推理其外遇进展，有时坐采取残害手段等。

5、阿尔兹海默的临床表现
通常起病于50~60岁，隐袭起病，全面性痴呆伴发其他精神症状，即痴呆的行为和心理症状。
1记忆障碍:早期突出和核心症状
2视空间和定向障碍:早期症状之一
3言语障碍:特定模式
4失认、失用
5智力障碍
6人格改变
7精神症状
8灾难反应
9夕阳综合征
10Capgras综合征
11Klüver-Bucy综合征

双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。

躁狂发作诊断标准

以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)：

(1)注意力不集中或随境转移；

(2)语量增多；

(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验；

(4)自我评价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等)；

(7)睡眠需要减少；

(8)性欲亢进。

严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

病程标准：

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周。

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

轻蹂狂发作诊断标准

除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。

抑郁发作诊断标准

以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症

状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。

症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：

(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

(9)性欲减退。

严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准：

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状
缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
病例三(病史简介)
谢某男 52岁工人初中文化
17年前(35岁)时, 无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”，住院2月余，显进出院，恢复工作。以后于38岁、43岁、48岁、50岁和51岁先后5次复发并住精神卫生中心治疗。
在过去6次住院中，前3次诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”，一次诊断 “情感性精神障碍（躁狂发作）”，后2次诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”。每次发作间歇言行正常，并能恢复工作和正常生活。
末次出院后（51岁）一直在家休养，言行基本正常。一月余前因邻里小事发生争吵后，出现睡眠减少，情绪激惹，经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸张自大。拒绝服药和门诊随访，外出不归、殴打家人，踢坏邻居房门，自称 “本人神经病又发作”，扬言用刀杀人，遂第7次被送入院。
入院体检及实验室检查正常，否认家属史。
精神检查（略）
（诊断与鉴别诊断）
1. 病史：病程10余年，7次住院，均诊断为 “双相情感性精神障碍”，有躁狂发作，也有抑郁发作，而以抑郁发作为主。
2. 本次：
[症状标准]
以情绪高涨、兴奋激惹为主。
具有以下症状：
（1）语言增多；
（2）自我评价过高；
（3）睡眠减少;
（4）有幻听；
（5）行为冲动，有伤人企图。[严重标准]
损害社会功能，给他人造成影响。
[病程标准]
本次发作持续超过一周（一月以上）。
[排除标准]
排除精神分裂症等。

诊断：双相障碍，目前为有精神病性

症状的躁狂发作

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