鼻饲家庭指导

时间：2021-04-22 08:03:13　来源：勤学考试网本文已影响人

鼻饲的家庭指导
神经内科　2010.12
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供应患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。病人住院期间的鼻饲是由医院护士操作，当病人出院后其家属可以通过指导，练习学会鼻饲的操作方法。因此，做好鼻饲患者的家庭指导是神经内科患者健康宣教的重要组成部分。
一.常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。可以是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，或者由家属自行配制。混合奶的可用食品包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食品包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而平淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以不含脂肪的米汤等为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升，每日6～7次，每日总量在1500~2000毫升之间。
一般健康成人日需热量为1100-1300千卡。鼻饲患者进食要根据自身情况定量。身体强壮、短期鼻饲的患者可控制日进食1000千卡；年老体衰、妇女、儿童及长期鼻饲的患者，进食量适当少些，可控制在500-800千卡；能自行活动的患者进食可适当多些。具体定量需参照热量表根据患者情况和医护人员，营养师意见决定。
配制要求：
①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量增补。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。
②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。
③严格留意操作卫生，所有器具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必需洗净消毒再用，并留意手的保洁，防止细菌感染。
④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝聚成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，待凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。
⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必需临灌时再加，以免将混合奶沉淀。
二．鼻饲饮食的温度
鼻饲饮食的温度应在38－40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道

及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引
起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有前提情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入。
三。鼻饲注意事项
１. 每次鼻饲前应判断胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：<1>胃管接打针器抽吸，有胃液抽出。<2>用打针器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。<3>将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应留意的是老年人因咽部对刺激反应痴钝，误入肺部可无显著的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无显著的气泡溢出。
２. 鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质，有无出血倾向及食品消化情况，若胃液中有血丝等异常情况应及时通知医生，必要时停止进餐，遵照医嘱给予应用止血药物。观察食品的消化情况，若有食品潴留应暂缓进餐或减少进餐量，若抽不出胃液时可用打针器从胃内注入10ml 空气，置听诊器于胃部听气过水声判断胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去，要注入胃内，以助消化。
３. 鼻饲前先翻身叩背，吸痰，做好口腔护理，将患者床头摇高30-35度。鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背，嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸。
４. 鼻饲后应用温水20-30毫升冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，夹子夹紧放置在合适的位置，妥善固定，避免胃管脱出。
５.长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨换另一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔。患者虽未经口腔进食，但逐日也应进行口腔护理。置管应由护士执行。
６. 一般护理（1）固定好胃管防止脱落，保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不适，增加患者痛苦。必要时予以约束保护。（2）做好口腔清洁，患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，口腔又是细菌容易生长繁殖的场所，所以要注意保持口腔清洁卫生。（3）保持室内清洁空气新鲜。（4）心理护理：对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目

的及方法，以取得配合。
四.并发症的预防及处理
1.吸入性肺炎
鼻饲管位置不当，误入气
管或深度不够，胃内潴留过多，胃内食物经食管反流等都可造成误吸而引发吸入性肺炎；未及时清理口咽部过多的分泌物也是吸入性肺炎的一个诱因。
处理方法：置入胃管后及每次饲喂前，均应检查胃管是否在胃内；置管深度保证侧孔在胃内；每次灌入食物或水分量不宜过多，成人一般以150～300毫升为宜，小儿酌减。饲喂前抽出胃内容物，观察胃潴留情况，如潴留量超过100毫升，则需暂缓饲喂和减少饲喂量，可给予吗丁啉等促胃动力药物。鼻饲速度不宜过快，体位采用半卧位，头部抬高20°～30°；或采用左侧卧位，鼻饲后30分钟内禁止翻身和吸痰等操作，以防出现食物反流。
2.鼻饲管堵塞
　鼻饲管偏细、食物浓度过高均可造成鼻饲管堵塞。预防的方法是选择合适的鼻饲管，营养液浓度适宜，喂完后用20～30毫升温开水冲洗管道。如使用药品应研成细末，打入后持续冲洗管道3～5次，喂完后再冲洗3～5次。平时将胃管末端反折并用无菌纱布包扎，固定于高于胃水平的位置，可防止食物停留在管内引起堵塞。
3.局部刺激损伤及粘连
　鼻饲管对局部黏膜的刺激可以引起黏膜溃疡出血，长期留置胃管后，也可发生胃管和食道黏膜粘连，增加感染机会，给病人造成痛苦。处理方法是选择粗细适宜、质地软、刺激性小的鼻饲管，长期鼻饲者可用少量液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂滴入插管的鼻腔内，每日2次，以预防鼻咽部感染和减轻鼻饲管对局部的刺激。此外，为防止长期置管粘连，可每日轻拉出胃管4～5厘米后再插入。
4.恶心、呕吐
推注鼻饲液量过大或速度过快可使胃容量急剧增加从而导致胃痉挛，引起恶心呕吐。因此，推注前应回抽胃内潴留液体，减少饲喂量，每次饲喂可在20～30分钟完成，饲喂间隔时间不少于2小时；鼻饲后观察5分钟，如患者无呕吐方可离开。危重患者处于应激状态时，可选择持续滴注鼻饲液的方法，保持溶液温度在 30℃～40℃，以减少对胃肠道的刺激。
5.腹泻
腹泻是鼻饲饮食中最常见的并发症之一，主要因为大量液体进入胃肠道刺激胃肠蠕动，或大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调所致。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢饲喂速度，适当减少饲喂量，给予促消化药或止泻药，但不要急于停止鼻饲。鼻饲液配置要使用专门的消毒工具，现用现配。出现腹泻时做好肛周皮肤护理，预防并发症发生。
6.便秘
很多鼻饲患者需要长期卧床，而鼻饲物质比较精细，如不早期

护理干预，很容易导致便秘发生。腹部按摩等方法可促进患者规律排便，减少因便秘引起的腹胀、不适和颅内压升高等情况的发生。

具体做法如下：①腹部按摩，每天3次，于每日3次饲喂后30分钟按肠道走行方向进行按摩，右升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，在左下腹稍用力和持久，每次15～20分钟；②每晚在饲喂1小时后用温水泡足，并对足底进行按摩，刺激足底小肠反射区血循环，促进肠蠕动，以利于大便排出；③每日清晨先管饲适量温开水（100～200毫升），第一天饲喂给予菜汤和米汤，病人适应后将稀饭、水果、蔬菜、瘦肉等物质打碎煮熟加入麻油、蜂蜜等润肠物质进行管饲。
此外，在鼻饲治疗期间，还应注意监测患者的血糖及电解质变化情况，注意维生素及其他营养物质的补充，合理膳食搭配。

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