医院价格简报2期
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2012年第02期（总第14期）
主办：价格管理科
医疗保险管理科2012年4月30日
《2011年我国卫生事业发展情况简报》2011年是我国医改实施第3个年头。卫生部统计信息中心日前发布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》显示，2011年，医院医疗服务量增速呈下滑趋势；基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降；不同级别医疗卫生机构病床使用率差别悬殊；医疗卫生资源利用和病人就医流向不合理状况无明显改善，仍主要流向城市大医院。
卫生总费用增速回升
《简报》显示，2011年，全国卫生总费用预计达22224亿元，人均卫生费用估计达1623元，卫生总费用占GDP（国内生产总值）比重估计达5.10%。与2010年相比，卫生总费用增加2303亿元（未扣除物价影响），增长11.6%，人均卫生费用增加136元，卫生总费用占GDP比重略有提高。
据了解，2010年我国卫生费用比2009年增长6.88%，不仅低于2009年的增长速度（21.42%），也滞后于国民经济增长，卫生总费用占GDP比重由2009年的5.15%降至2010年的4.98%。根据世界卫生组织最新统计资料，2008
年我国人均卫生总费用为265美元，在世界卫生组织193个成员国中排名115位；卫生总费用占GDP比重位居世界卫生组织成员国的150位。
统计表明，2010年医疗机构费用为14736.74亿元，公共卫生机构费用为1687.22亿元，分别占卫生总费用的70.85%和8.11%。在医院费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占65.46%、20.24%、3.78%和10.23%，虽基层医疗卫生机构所占比重略有增加，但我国医疗卫生资源利用和病人就医流向的不合理状况没有明显改善，仍主要流向城市大医院。
乡镇卫生院服务量减少
《简报》显示，2011年全国医疗卫生机构门诊量预计达62.1亿人次，比上年增加3.7亿人次，增长6.3%；出院人数估计达1.49亿人，比上年增加782万人，增长5.5%。业内人士分析指出，总体上看，门诊和住院总量增速继续回落，医疗服务总量处于平稳增长期。从医疗服务量增速走势看，门诊量以2009年为拐点，住院量以2007年为拐点，之后增速呈下滑趋势。这说明居民医疗需求的释放趋于平稳。
《简报》显示，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降，从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。业内人士分析指出，导致出现负增长的原因有：新农合制度的完善，使农村患者向村卫生室和上级医疗机构分流（县级医院住院量比2010年增长10.4%）；部分地区基层医疗卫生机构的人事分配、考核机制等尚未完全落实，可能导致部分乡镇卫生院医疗服务量出现下滑。
各级机构病床使用率差别悬殊
统计显示，公立医院病床使用率为93.5%，其中三级医院105.2%，二级医院91.1%，均比上年有所增长；在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%，比上年提高4.2个百分点，乡镇卫生院病床使用率为57.8%，比上年下降1.2个百分点；社区卫生服务中心病床使用率为54.3%，比上年下降1.8个百分点。
专家指出，三级医院床位处于超负荷状态，可能对医疗质量产生负面影响；县医院病床使用情况正处于理想水平；乡镇卫生院及社区卫生服务中心病床还有很大利用空间，应考虑开展老龄护理和康复服务。同时，不同级别的医疗卫生机构病床使用率差别悬殊，也说明双向转诊制度在一些地区的落实效果并不明显。
医药费用涨幅下降
《简报》显示，2011年1月~11月，医院次均门诊费用183.3元，与2010年比较，按当年价格（未扣除物价影响）上涨9.9%，按可比价格（扣除物价影响）上涨4.2%；医院人均住院费用6745.6元，与2010年比较，按当年价格上涨8.9%，按可比价格上涨3.2%。按当年价格计算，医院门诊费用涨幅较2010年上涨0.2个百分点，住院费用涨幅下降0.1个百分点。
《简报》显示，公立医院医药费用涨幅下降明显。2011年1月-11月，按可比价格，公立医院次均门诊费用上涨3.4%，人均住院费用上涨2.6%。专家指出，公立医院住院病人费用在连续两年上涨6%以上之后，涨幅明显下降，表明公立医院费用控制初见成效。
那么，反观我们医院，对2012年一季度与2011年一季度医疗费用等情况进行了同期比较，可以看出，次均住院天数、药品比例、次均费用都有明显下降。
2012年一季度较2011年一季度医疗费用同期比较
【2012年1-2月医保、价格自查工作反馈】
2012年，随着我院各学科业务范围的不断拓展，病人就诊量的不断攀升，我院医保、价格科在日常监管中发现，医保、价格管理出现了新的问题和难点。
一、个别科室不能严格执行出院病历“双审核“制度，电子医嘱捆绑记账和手工记账同步，出现重复收费，出科病历费用审核不严，导致违规收费行为发生。
二、部分科室出院病历不能及时完成相关记录，存在滞压出院病历情况，严重影响了患者正常办理出院。“出院办理难；出院退药不及时”成为患者满意度调查反馈意见的主要问题。
三、记录不完整、病历检查、检验资料归档不及时，影响病历的正常审核，影响患者正常办理出院等问题反映较为突出。
四、部分新上岗的医务人员对现行物价、医保政策学习不够、掌握不好，对严格执行医疗质量管理与规范医保、物价管理，合理收费之间的认识不足，在执业过程中的医疗原始记录过于简单甚至不全，（病程记录、医嘱、手术记录单、会诊单、门诊记录）导致医嘱、服务、记录、收费不相符。
针对以上情况，价格、医保科将自查中反映出涉及医疗质量的问题反馈至医务、护理、质控等职能部门。为严格医疗质量管理，切实做好“三好一满意”，解决患者在我院就诊过程中所遇到的问题，进一步提高我院医疗服务质量，相关职能科室制定具体整改措施如下：
一、加强对医务人员的“三基”培训和考核，组织医务人员认真学习《病历书写规范》，加强运行病历的环节质控。病历书写真实完整、病历资料及时归档，为医疗收费提供原始依据，做到“规范行医，合理收费”。
二、医院网络中心加强网络信息化知识的培训，避免临床记账人员因系统操作不熟练导致违规记账行为发生。审核人员在发现费用异常有可能是电子医嘱发送造成时，及时联系网络中心给予处理、培训。
三、针对病人反映我院出院办理时间过长的问题，医保科承诺提供个性化“出入院办理业务”，对于出院病历滞压问题，医务科将其指标量化，纳入医疗质控管理。
